1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Единой классификации бронхиолитов не существует.

Четких критериев степени тяжести бронхиолита до настоящего времени не разработано. Для оценки тяжести течения бронхиолита следует ориентироваться на признаки дыхательной недостаточности (таблица 1 и таблица 2).

Таблица 1. Симптомы дыхательной недостаточности у детей (ВОЗ, 2015)

Тахипноэ, частота дыханий в минуту:

- Дети 0 - 2 мес > 60

- Дети 2 - 12 мес > 50

- Дети 1 - 5 лет > 40

- Дети старше 5 лет > 20

Одышка, затрудненное дыхание

Втяжения уступчивых мест грудной клетки на вдохе

Кряхтящее/стонущее дыхание

Раздувание крыльев носа при дыхании

Апноэ

Нарушение сознания

Показатели SpO₂ < 90% при дыхании комнатным воздухом

Таблица 2. Оценка острой дыхательной недостаточности у детей

Степени ДН	Характеристика
I	Одышка, тахикардия, периоральный цианоз и напряжение крыльев носа при малейшей физической нагрузке. САД-нормальное, pO₂ = 65 - 80 мм.рт.ст. SpO₂ = 90 - 95%
II	Одышка, тахикардия, САД, периоральный, акроцианоз и бледность кожи в покое; усиливаются при физ. нагрузке. Ребенок возбужден и беспокоен, либо вялый. pO₂ = 51 - 64 мм.рт.ст., pCO₂ 50 мм.рт.ст. SpO₂ < 90%. Кислородотерапия улучшает состояние и нормализует газовый состав крови.
III	Выраженная одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, диспноэ, вплоть до апноэ, тахикардия, САД. Соотношение ЧД:ЧСС близка к 1:2. Кожа бледная, могут быть разлитой цианоз, мраморность кожи, слизистых. Ребенок заторможенный, вялый. pO₂ 50 мм.рт.ст., pCO₂ = 75 - 100 мм.рт.ст., SpO₂ << 90%. Кислородотерапия неэффективна.
IV	Гипоксическая кома. Землистая окраска кожи, синюшность лица, синюшно-багровые пятна на туловище и конечностях. Сознание отсутствует. Дыхание судорожное с длительными остановками дыхания. ЧД близка к 8 - 10 в минуту. Пульс нитевидный, ЧСС ускорена или замедлена. САД значительно снижено или не определяется. pO₂ < 50 мм.рт.ст., pCO₂ > 100 мм.рт.ст. SpO₂ не определяется.

Острый бронхиолит (J21) 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)