2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рентгенологическое исследование легких (Рентгенографию легких) при бронхиолите рутинно проводить не рекомендуется, если у ребенка нет симптомов, подозрительных на пневмонию (см. соответствующие клинические рекомендации) [2, 3, 13]. Исключение пневмонии необходимо при повышении T° > 38° более 3 дней, симптомах токсикоза, укорочении перкуторного звука, асимметрии хрипов.

Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: На рентгенограмме органов грудной клетки у больных бронхиолитом часто выявляется вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка, участки понижения прозрачности легочной ткани, мелкие ателектазы, которые иногда ошибочно принимают за пневмонию, что ведет лишь к необоснованному назначению антибиотиков.

Ателектазы при остром (вирусном) бронхиолите расправляются самостоятельно в течение от нескольких дней до нескольких недель (в среднем - до 15 дней) [45].

- Для определения степени тяжести дыхательной недостаточности при бронхиолите и, соответственно, тактики ведения пациента рекомендуется контроль сатурации крови кислородом (в том числе, после ингаляций препаратов групп "Адренергические средства для ингаляционного введения" (код АТХ - R03A) или "Адренергические средств в комбинации с антихолинергическими средствами" (код АТХ - R03AL) или "Антихолинергические средства" (бронхолитиков) (код АТХ - R03BB) [2, 3].

Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарий: следует использовать пульсоксиметрию определение газов крови (Исследование уровня кислорода крови, Исследование уровня углекислого газа в крови) и кислотно-основного состояния (КОС) (Исследование кислотно-основного состояния и газов крови) требуется только при тяжелой степени респираторных нарушений.

В процессе лечения проводится контрольная пульсоксиметрия и/или мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза), в случаях необходимости (как правило, при тяжелом течении) - определение газов крови (Исследование уровня кислорода крови, Исследование уровня углекислого газа в крови) и кислотно-основного состояния (КОС) (Исследование кислотно-основного состояния и газов крови) [47].

- Рекомендуется селективное проведение эхокардиографии и ультразвукового исследования легких пациентам с острым бронхиолитом для более точной оценки состояния и прогнозирования необходимости проведения респираторной поддержки [48].

Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 4).

Комментарий: проводятся в стационарных условиях.

Эхокардиография - пациентам с факторами риска (например, при наличии врожденных пороков сердца или другой кардиальной патологии).

Ультразвуковое исследование легких - при возможности и наличии спецалистов, владеющих методикой.