3.1.2 Консервативное лечение эпиглоттита

- Не рекомендуется укладывать пациента, он должен находиться в положении сидя, в т.ч., при транспортировке в стационар с целью предотвращения ухудшения состояния [7, 26, 43].

(Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована ранняя интубация трахеи пациентам для профилактики внезапной асфиксии [7, 26, 42, 43, 57, 58, 59, 60].

(Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: экстубация безопасна после нормализации температуры, прояснения сознания и стихания симптомов, обычно через 24 - 48 часов. Эпиглоттит часто сопровождается бактериемией, что увеличивает длительность лечения;

В редких случаях при нетяжелом течении эпиглоттита интубация трахеи может быть не показана [27].

- При эпиглоттите категорически не рекомендуется проводить ингаляции, применять снотворные и седативные средства, провоцировать беспокойство с целью предотвращения развития рефлекторного ларингоспазма [7, 26, 42, 43, 61].

(Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).

- В обязательном порядке рекомендовано назначение Антибактериального препарата системного действия с целью эрадикации возбудителя (дозировки указаны в комментариях) [7, 26, 42, 43, 58, 60, 62].

(Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: например, внутривенно Цефотаксим^** в соответствии с инструкцией к лекарственному препарату или Цефтриаксон^** в дозе по инструкции (дети от 15 дней до 12 лет) 20 - 80 мг/кг/сут, наиболее оправданной считается доза 75 мг/кг/сут, для детей весом более 50 кг и старше 12 лет применяются дозировки для взрослых (согласно зарубежным публикациям, дозировки Цефтриаксона** при эпиглоттите у детей в диапазоне 50 - 100 мг/кг/сут) [7, 26, 42, 43, 60, 63] в монотерапии или в комбинациии с антистафилококковыми препаратами (например, #Ванкомицином** в дозе 40 мг/кг/сут) [64, 65].

При неэффективности терапии (при вероятной или подтвержденной инфекции, вызванной S.aureus!) внутривенно Клиндамицин^** в дозе 30 мг/кг/сут (согласно Инструкции - для детей от 3-х лет) или Ванкомицин^** в дозе 40 мг/кг/сут [65]

Взрослым пациентам - те же препараты в соответствии с инструкциями по применению (Ванкомицин** в средней дозе 40 мг/кг/сут (при возможности - корректировка дозы по результатам Исследования уровня лекарственных препаратов в крови) [65].

Длительность антибактериальной терапии должна составлять 7 - 10 дней. Лечение обычно начинают с парентерального (внутривенного) введения антибактериального препарата системного действия, и после купирования лихорадки, нормализации состояния и восстановления приема жидкости через рот продолжают лечение пероральными антибактериальными лекарственными препаратами. Учитывая, что преобладающим возбудителем эпиглоттита является Haemophilus influenzae, а также данные по ее резистентности к антибактериальным препаратам, полученные в российском многоцентровом исследовании "ПеГАС 2014 - 2017" [66, 67], препаратами выбора для перорального применения остаются бета-лактамные антибактериальные препараты: Пенициллины (J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз) - Амоксициллин + клавулановая кислота** и цефалоспорины второго или третьего поколения - Цефуроксим** и др.

Доказательства клинической эффективности макролидов при респираторных инфекциях, вызванных Haemophilus influenzae, противоречивы, поэтому данные препараты не следует применять при эпиглоттите.

- При снижении сатурации ниже 92% рекомендована оксигенотерапия с целью коррекции гипоксемии [42, 61, 68].

(Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).