5.3 Профилактика постинтубационного отека гортани

- Рекомендовано с целью профилактики постинтубационного отека гортани взрослым применять глюкокортикоиды (системные): #метилпреднизолон** 40 мг в/в за 24 ч до экстубации или 40 мг в/в x 4 р за 24 ч до экстубации или 20 мг в/в x 3 р за 12 ч до экстубации; 40 мг в/в за 4 ч до экстубации или #дексаметазон** 8 мг в/в за 1 ч до экстубации; 5 мг в/в x 4 р за 48 ч до экстубации [22, 23, 71, 72, 77, 84, 85].

(Уровень убедительности рекомендаций A; уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: наиболее эффективным считается введение глюкокортикоидов (системных) за 12 24 до экстубации [72], далее возможно ведение этих препаратов по показаниям в течение 24 - 48 часов после эстубации.

- Рекомендовано с целью профилактики постинтубационного отека гортани детям применять глюкокортикоиды (системные): #дексаметазон** в высокой дозе (0,5 мг/кг/доза) каждые 6 часов в течение 24 ч до экстубации [86]

(Уровень убедительности рекомендаций A; уровень достоверности доказательств - 1), - недоношенным новорожденным - по 0,25 мг/кг - 4 дозы с интервалом 6 часов [87]

(Уровень убедительности рекомендаций A; уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: метаанализ проведенный Iyer NP с соавт. [88] показал, что раннее (за 12 часов до экстубации) введение #дексаметазона** в высокой дозе (0,5 мг/кг/доза) является наиболее эффективной стратегией профилактики как постэкстубационного отека гортани так и реинтубации, кроме того, раннее введение #дексаметазона** (по крайней мере за 6 - 12 часов до экстубации), возможно, важнее дозы введения.

Учитывая Наличие индивидуальных особенностей пациентов, решение об использовании конкретной стратегии применения #дексаметазона** должно быть персонализированным, принимая во внимание риск постэкстубационного отека гортани, факторы риска неудачи экстубации (в т.ч., слабость дыхательных мышц), потенциальные побочные эффекты (в т.ч., желудочно-кишечное кровотечение и артериальная гипертензия) и время, имеющееся до плановой экстубации [88].