Диета и медикаментозная терапия пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями

- Пациентам с высоким риском рецидива кровотечения после его эндоскопической остановки/профилактики рекомендуется введение ИПН тотчас после выполнения эндоскопического гемостаза [13, 19, 23, 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Необходимо внутривенное введение ИПН, например, омепразола** или эзомепразола**, в дозировке 80 мг болюсно и затем непрерывно по 8 мг в час в течение 72 часов, что снижает количество рецидивов кровотечений и летальность [19]. Целесообразен перевод на пероральные формы через 72 часа от начала терапии [13, 19, 23]. При этом помимо эзомепразола** для остановки язвенных кровотечений может применяться лансопразол, который показал высокая эффективность и хорошую переносимость при его внутривенном введения при лечении кровотечений, обусловленных гастродуоденальными язвами [82].

- Пациентам с ЯГДК с низким риском рецидива кровотечения рекомендуется парентеральное введение ИПН после выполнения эндоскопии в течение 72 часов с последующим переходом на пероральные формы вплоть до выписки из стационара и далее до полного заживления язвенного дефекта - источника перенесенного кровотечения [13, 19, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Пациентам с низким риском рецидива кровотечения переход на энтеральное питание возможен в ближайшие часы после завершения эндоскопического вмешательства [13, 19, 23]. Пациентам с высоким риском рецидива кровотечения разрешается пить и принимать жидкую пищу в течение первых 24 часов после остановки кровотечения [87].

- Пациентам с рецидивирующим ЯГДК и с высоким риском рецидива кровотечения рекомендуется использовать в лечении соматостатин и его аналоги (Код АТХ: H01CB) [13, 21, 83, 217].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Целесообразно также использование соматостатина и его аналогов и при пенетрации кровоточащей язвы в поджелудочную железу, а также у пациентов с сочетанием кровоточащей язвы и портальной гипертензии [83].

- Пациентам с ЯГДК не рекомендуется в лечении применение блокаторов H2-гистаминовых рецепторов (А02ВА) [13, 19, 23, 83, 221].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Всем пациентам с ЯГДК при подтверждении наличия - инфекции H. pylori рекомендуется проводить эрадикационную терапию с подтверждением проведенной эрадикации [1, 2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Эрадикационная терапия начинается после перевода пациентов на пероральный прием ИПН [161]. Успешная эрадикация значительно снижает риск возникновения рецидивов ЯГДК [162, 166].