Особенности лечения хронической боли, обусловленной тригеминальной невралгией, у взрослых

- Рекомендуется назначение #Амитриптилина** (код АТХ - N06AA09) пациентам с хроническим течением ТН для профилактического лечения болевого синдрома - таблица 15 [246 - 248]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется назначение #Дулоксетина (код АТХ - N06AX21) пациентам с хроническим течением ТН для профилактического лечения болевого синдрома - таблица 15 [249 - 251].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуется назначение #Венлафаксина (код АТХ - N06AX16) пациентам с хроническим течением ТН для профилактического лечения болевого синдрома - таблица 15 [248].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Таблица 15. Препараты, применяемые для лечения хронической боли, обусловленной ТН у взрослых

Лекарственное средство	Режим дозирования	Терапевтическая суточная доза	Частые побочные эффекты
#Амитриптилин** (код АТХ - N06AA09) [252]	прием начинают с 5 - 6,25 мг вечером за полтора часа до сна, затем повышают дозу на 5 - 6,25 мг каждые 3 - 5 дней	12,5 - 75 мг	Седация, сухость во рту, затруднение мочеиспускания, запоры, нечеткость зрения, диплопия, повышение внутриглазного давления, нарушение памяти, тремор, аритмия.
#Дулоксетин (код АТХ - N06AX21) [252]	прием начинают с 30 мг 1 раз в день в первой половине дня в течение 1 - 2 недель, затем по 60 мг 1 раз в день в первой половине дня.	60 мг	Головокружение, нарушение сна (сонливость или бессонница), сухость во рту, тошнота, запор, повышенное потоотделение, снижение массы тела.
#Венлафаксин (код АТХ - N06AX16) [252]	прием начинают с 18,75 мг 2 раза в день во время еды и наращивая по 18,75 мг каждые несколько дней. После достижения дозировки 75 мг в сутки можно наращивать дозу по 37,5 мг в сутки	75 - 225 мг	Тошнота, снижение аппетита, запор, снижение массы тела, артериальная гипертензия, головокружение, бессонница, парестезии, тремор, нечеткость зрения, сексуальная дисфункция, потливость, высокая вероятность синдрома отмены.

Комментарии: особенности применения антидепрессантов:

1. Перед началом терапии антидепрессантами важно разъяснить пациенту цели лечения, ожидаемый эффект и сроки его развития;

2. Следует предупредить о временных нежелательных эффектах в первые недели приема. Уведомление пациента об их транзиторном характере увеличит приверженность терапии;

3. Также стоит развеять основные страхи пациента, связанные с приемом антидепрессантов, расспросить все доводы "против" и предоставить аргументированный ответ.

- Рекомендуется психотерапия пациентам с хроническим течением ТН с целью снижения уровня тревоги, депрессии, катастрофизации боли, улучшения качества жизни и функциональной активности [253, 254].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: среди методов психотерапии применяют следующие виды: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [255], биологическая обратная связь [253, 254], методы релаксации [255] [256], майндфулнесс [257] и другие.

Малоинвазивные пункционные вмешательства у пациентов с тригеминальной невралгией

Купирование эпизодов острой боли при тригеминальной невралгии Малоинвазивные пункционные вмешательства у пациентов с классической ТН