Консультации специалистов

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный с проведением осмотра органа слуха (отоскопии) всем пациентам с НЛН для исключения отогенной причины, по показаниям - проведение объективной аудиометрии и тимпанометрии [37, 95, 96, 110, 111].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: проведение аудиометрии позволяет выявить кондуктивную тугоухость и предположить наличие опухоли лицевого нерва в пирамиде височной кости; или нейросенсорной тугоухости и предположить сдавление лицевого нерва объемным образованием, расположенным в области мосто-мозжечкового угла. Проведение тимпанометрии исследует акустический рефлекс стременной мышцы [95, 96].

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный в плановом порядке пациентам с неосложненным лагофтальмом при НЛН с целью коррекции назначенной неврологом ранней профилактической терапии [119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный в экстренном порядке, включая определение дефектов поверхности роговицы, пациентам с осложненным лагофтальмом при НЛН с целью сохранения органа зрения [119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: осложненный лагофтальм характеризуется присоединением воспалительных процессов (покраснение глаза, чувство дискомфорта, жжение, боль, светобоязнь), а при отсутствии лечения развиваются эрозии, язвы роговицы. К тяжелым осложнениям относят перфорацию роговицы, воспаления глазного яблока, что может приводить к потере глазного яблока [102, 119].

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный пациентам с подозрением на симптоматическую НЛН инфекционной этиологии с целью дообследования и коррекции лечения [34, 48, 140 - 143].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется клинико-психологическое психодиагностическое обследование (консультация психолога), а при наличии мыслей суицидального характера - прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный, пациентам с НЛН с целью диагностики психоэмоционального состояния и психологической реабилитации [207].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: направление на консультацию к психологу носит рекомендательный характер, когда пациент высказывает жалобы на: 1) социальную дезадаптацию, связанную с заболеванием (ухудшилось качество жизни, ограничил социальные контакты, был уволен с работы или отвергнут партнером); 2) неприятие собственной внешности, озабочен вопросом своей привлекательности; 3) неконтролируемую тревогу, снижение настроения, апатию, навязчивые мысли о случившемся; 4) нарушения сна и аппетита; 5) трудности с выражением и распознаванием эмоций; 6) напряжение из-за физического дискомфорта, не может справиться с болью [208].

Консультации специалистов хирургических специальностей для решения вопроса хирургического лечения

Хирургическое лечение проводят в остром и в хроническом периоде заболевания у пациентов с неблагоприятными клиническими и миографическими предикторами. При давности заболевания менее 3 месяцев у пациентов с идиопатической НЛН рассматривают патогенетическое хирургическое лечение - декомпрессию лабиринтного сегмента лицевого нерва в канале пирамиды височной кости. Далее, независимо от формы заболевания (идиопатическая, симптоматическая) при давности заболевания до 18 месяцев проводят реиннервирующую, а более 18 месяцев - реконструктивно-пластическую операцию [177]. В случаях хирургического лечения лечение и реабилитацию пациентов проводят по тому же алгоритму [82].

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный как можно раньше (но после получения заключения ЭНМГ и ЭМГ, т.е. не ранее, чем через 8 суток от дебюта симптомов) пациентам с идиопатической НЛН и тяжелой степенью его поражения с целью определения показаний к хирургическому лечению - декомпрессии лицевого нерва для улучшения исхода заболевания [92, 209].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Для направления на консультацию к нейрохирургу рекомендуется тщательный отбор пациентов. Диагноз идиопатической формы НЛН (паралича Белла) должен быть достоверно установлен на основании комплексной клинико-инструментальной оценки, а именно тяжесть повреждения по данным шкалы ХБ должна соответствовать V - VI степени, по данным стимуляционной ЭНМГ разница амплитуд М-волны пораженной и здоровой стороны должна превышать 90%, исключены рецидивирующие НЛН и исключены другие причины повреждения лицевого нерва [92] (УДД - 1). Хирургическую декомпрессию лицевого нерва рекомендуют выполнять в течение 14 дней, предпочтительно - через среднюю черепную ямку в сравнении с трансмастоидным доступом [209] (УДД - 1). Однако, операция требует тщательного отбора пациентов и предоперационной подготовки, что занимает время. Проведение хирургической декомпрессии возможно на сроке до 3 месяцев от дебюта симптомов [210 - 212]. В случае положительной динамики за это время (клинической или миографической) хирургическое лечение не проводят.

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-челюстно-лицевого хирурга первичный после 3 месяцев от дебюта симптомов с идиопатической или симптоматической НЛН и тяжелой степенью его поражения с целью определения показаний к хирургическому лечению - реиннервирующей или реконструктивно-пластической операции для улучшения исхода заболевания [213 - 227].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Степень поражения лицевого нерва устанавливается на основании комплексной клинико-инструментальной оценки, а именно тяжесть повреждения по данным шкалы ХБ должна соответствовать V - VI степени, по данным стимуляционной ЭНМГ разница амплитуд М-волны пораженной и здоровой стороны должна превышать 90%. Учитывается наличие или отсутствие атрофии мышц по данным УЗИ или МРТ. Реиннервирующие операции выполняют на сроке до 18 месяцев, далее - реконструктивно-пластические.

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-челюстно-лицевого хирурга первичный пациентам с последствиями НЛН - постпаралитическим гемиспазмом (выраженными множественными синкинезиями) с целью определения показаний к проведению селективной нейрэктомии (невролиза) для устранения непроизвольных движений [228 - 230].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: пациенты с постпаралитическим гемиспазмом легкой и умеренной степени проходят консервативное лечение - назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы и физическую реабилитацию.

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре пациентам с НЛН и тяжелой степенью его поражения или при наличии факторов, ухудшающих исход заболевания с целью улучшения исхода заболевания [115].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: На консультацию к врачу по лечебной физкультуре в обязательном порядке направляются пациенты с тяжелой степенью НЛН (V - VI степени по шкале ХБ), а также при развитии осложнений - гипертонус мышц, синкинезии, которые ограничивают восстановление. В остальных случаях пациенты получают домашнюю самореабилитацию в соответствии со стандартным комплексом упражнений.