Ботулинотерапия

При первичном и вторичном гемифациальном спазме лечением первой линии является назначение ботулинического токсина, что подтверждено множеством клинических исследований [15]. Ботулинотерапия при ГФС обладает симптоматическим и патофизиологическим механизмами действия. С одной стороны, блокируя нервно-мышечную передачу, инъекции подавляют миоклонические гиперкинезы. С другой стороны, подавляя гиперактивность мышц, ботулинотерапия препятствует формированию гипервозбудимости, сенситизации и нейропластичности ядерного и надъядерного уровней иннервации мышц лица. Исходя из этих обстоятельств, инъекции БТА следует назначать на этапах минимальных проявлений спазма и малой продолжительности заболевания [15]. Инъекции выполняют в мышцы лица с двух сторон с целью не только уменьшения клинических проявлений спазма, но и улучшения симметрии [442, 443]. Мышцами-мишенями при ГФС являются круговая мышца глаза, щечная мышца, подкожная мышца шеи. При выполнении инъекций в скуловые мышцы высокий риск развития асимметрии улыбки, в круговую мышцу рта - прикус губ, нарушение речи и приема пищи [15]. У 76 - 100% пациентов с ГФС клиническое улучшение наступает в течение 7 дней после введения препарата с продолжительностью эффекта до 90 дней, рекомендуемый интервал между инъекциями от 3 месяцев [15].

- Рекомендуется назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы пациентам с гемифациальным спазмом (первичным, вторичным, идиопатическим) с целью уменьшения его клинических проявлений и улучшения симметрии лица [442 - 444].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: В мышцы ипсилатеральной и контрлатеральной стороны лица внутримышечно вводят ботулинический токсин (код АТХ - M03AX01) - препараты ботулинический токсин типа A** и ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс** в общей дозе до 100 ЕД.

- Рекомендуется назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы пациентам с гемифациальным спазмом при возврате симптомов ГФС после васкулярной декомпрессии с целью уменьшения его клинических проявлений и улучшения симметрии лица [445, 446].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В мышцы ипсилатеральной и контрлатеральной стороны лица внутримышечно вводят ботулинический токсин (код АТХ - M03AX01) - препараты ботулинический токсин типа A** и ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс** в общей дозе до 100 ЕД.