Паралич Белла

- Рекомендуется раннее назначение (оптимально - в течение первых 72 часов от дебюта симптомов) препаратов группы глюкокортикостероиды пациентам с идиопатической НЛН независимо от степени тяжести заболевания с целью уменьшения отека и улучшения исхода заболевания [395 - 397].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Лечение препаратами группы глюкокортикостероиды повышает частоту полного восстановления функции нерва на 17%, должно назначаться как можно раньше независимо от тяжести заболевания, т.к. в первые дни возможно нарастание слабости мышц [395]. Препаратами выбора являются #преднизолон** (код АТХ - H02AB06) и #метилпреднизолон** (код АТХ - H02AB04). Рекомендуемые дозы в клинической практике различаются [398]. #Преднизолон** рекомендовано назначать для перорального приема в суточной дозе 60 мг в течение первых 5 дней с постепенным снижением на 10 мг в сутки в течение следующих 5 дней [121, 399 - 401] или 1 мг/кг веса пациента в течение 7 - 10 дней, а при тяжелом поражении (V - VI степень по шкале ХБ) и отсутствии противопоказаний возможно назначение 2 мг/кг веса пациента в сутки в течение 10 дней [115]. В соответствии с инструкцией к препарату всю суточную дозу принимают однократно утром в 6:00 - 8:00 после еды или ее можно распределить на 2 приема в первой половине дня. В случаях, если начало лечения проводят до 3 дней и тяжесть НЛН выше IV степени по шкале ХБ необходимо отдать предпочтение однократному внутривенному введению #метилпреднизолона** в дозе 500 мг вместо перорального преднизолона [396, 399 - 401]. Ежедневное интратимпанальное введение глюкокортикостероидов до 10 дней в сочетании с системной терапией может улучшить исход, однако пока данных недостаточно, необходимо проведение РКИ [402] (УДД - 1).

- Рекомендуется назначение противовирусных средств системного действия пациентам с идиопатической НЛН с целью патогенетического лечения [403 - 405].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Противовирусные средства системного действия назначаются совместно с глюкокортикостероидами, поскольку согласно вирусной гипотезе идиопатическая НЛН ассоциирована с инфекцией, вызванной Herpes zoster, опоясывающим герпесом [403, 404] (в качестве монотерапии не показали свою эффективность [406 - 408]), на ранних стадиях заболевания у пациентов с тяжелой НЛН и/или при подтвержденной вирусной инфекции [120, 121]. Препаратами выбора являются ацикловир** (код АТХ - J05AB01) и валацикловир (код АТХ - J05AB11) [115], назначение в соответствии с инструкцией по применению. В большинстве исследований рекомендованный режим дозирования для препарата ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки, валацикловир - 1000 мг 3 раза в сутки [409].