Миофасциальная орофациальная боль связанная с мышечным спазмом

- Рекомендуется пациентам с МОБСМС нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП) с целью снижения интенсивности острого болевого синдрома [288, 289]. Предпочтительнее использование пероральных форм НПВП, поскольку парентеральное применение не имеет преимуществ в отношении эффективности, но существенно уступает в безопасности [290].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При выборе НПВП необходимо принимать во внимание наличие и характер факторов риска нежелательных явлений, сопутствующих заболеваний, взаимодействие с другими лекарственными средствами. НПВП не комбинируют друг с другом, не применяют длительно (желательно ограничиться 10 - 14 днями лечения), что существенно снижает риск развития осложнений со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой и других систем. НПВП противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, индивидуальной непереносимости, беременности, выраженной сердечной недостаточности. У пациентов с риском осложнений со стороны ЖКТ рекомендуется использовать НПВП с минимальным риском таких осложнений, в низких дозах и непродолжительное время и (или) рассмотреть возможность гастропротекции для профилактики таких осложнений. При выборе конкретного НПВП необходимо свериться с инструкцией по медицинскому применению на предмет наличия соответствующего показания и отсутствия противопоказаний [288 - 293].

- Рекомендуется пациентам при хронической МОБСМС трициклические антидепрессанты (#амитриптилин**, код АТХ: N06AA09) с целью уменьшения интенсивности болевого синдрома и снижения уровня тревоги [282] [289].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Терапию начинают с минимальной дозы с приемом на ночь (10 мг в сутки), так как даже минимальная доза трициклических антидепрессантов показывает свою эффективность, и наращивают с постепенной титрацией до средней терапевтической дозы согласно инструкции по применению лекарственного препарата (до 150 мг в сутки) [282].

- Рекомендуется пациентам с МОБСМС #габапентин (код АТХ: N02BF01) при неэффективности или непереносимости антидепрессантов [294].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Терапию начинают с дозы 300 мг и увеличивают на 300 мг каждые 3 дня до максимальной 4200 мг.

- Рекомендуется назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы пациентам с МОБСМС в заинтересованные мышцы для их расслабления [295 - 297].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: применяют ботулинический токсин (код АТХ - M03AX01) - препараты ботулинический токсин типа A** и #ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс** внутримышечно в заинтересованные мышцы.