Шаг 6. Осложнения и контроль за развитием осложнений

Пациенту необходимо знать основные осложнения НЛН, их клинические проявления и способы выявления на ранних этапах.

Гипертонус мышц лица разной степени выраженности наблюдают у пациентов уже на 7-е сутки заболевания на здоровой стороне, а спустя год заболевания при неполном восстановлении функции лицевого нерва на одной из сторон - в 93,3%. Для того, чтобы своевременно выявить гипертонус мышц пациент должен контролировать появление утолщения мышц, их напряжение, боли в мышцах лица, чувство стягивания или наличие смещения средней линии лица.

Синкинезии разной степени выраженности развиваются у пациентов с неполным восстановлением после НЛН на сроке от 3 до 9 месяцев в 15 - 100% случаев. Существует ряд проб, которые пациент может выполнить самостоятельно дома и выявить синкинезии.

Некоторые факторы могут ускорить процесс появления силы мышц, но повышают риск развития осложнений (активная ЛФК в максимальной амплитуде движения, электростимуляция). Должен быть баланс между стремлением ускорить восстановление и снизить риск развития осложнений.

Лагофтальм у пациентов с НЛН встречается с частотой около 70%, симптом регрессирует длительно, поэтому с первых дней заболевания, непрерывно и длительно необходимо проводить стандартные мероприятия по профилактике развития осложнений.

При неосложненном лагофтальме (глазное яблоко белое, не болит) в течение дня в пораженный глаз пациент закапывает капли искусственной слезы: если без консерванта - каждые 2 часа, а при наличии в препарате консерванта - не более 4 раз в день; на ночь - применяет декспантенол.

В течение дня при наличии нарушения положения преимущественно верхнего века на него накладывают пластырь/кинезиотейп с целью утяжеления века и сужения глазной щели. При нарушении положения преимущественно нижнего века (наличии эктропиона) выполняют "подтягивание" нижнего века пластырем/кинезиотейпом. При несмыкании глазной щели более 4 мм во избежание механического повреждения глаза перед сном применяют фиксацию век пластырем/кинезиотейпом (ночная окклюзия глаза).

Консультация офтальмолога в плановом порядке необходима всем пациентам. Консультация офтальмолога в экстренном порядке: покраснение, жжение, изменение роговицы, снижение остроты зрения, боль. Осложнения лагофтальма прогрессируют в течение нескольких дней, тогда будет выполнена операция - сшивание век (тарзорафия). При наличии тяжелого или осложненного эктропиона хороший эстетический и функциональный эффект дает его ушивание кантопластика.

Рис. 7. Техника наложения пластыря/кинезиотейпа пациентам с паралитическим лагофтальмом: А - в течение дня, Б - на ночь.