Персистирующая идиопатическая лицевая боль

- Рекомендуется пациентам с ПИЛБ трициклические антидепрессанты (#амитриптилин**, Код АТХ: N06AA09) с целью уменьшения интенсивности болевого синдрома и снижения уровня тревоги - таблица 16 [282].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Терапию начинают с минимальной дозы с приемом на ночь, так как даже минимальная доза трициклических антидепрессантов показывает свою эффективность, и наращивают с постепенной титрацией до средней терапевтической дозы согласно инструкции по применению лекарственного препарата [282].

- Рекомендуется пациентам с ПИЛБ #венлафаксин (код АТХ: N06AX16) при наличии противопоказаний, плохой переносимости или недостаточной эффективности трициклических антидепрессантов - таблица 16 [283].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется пациентам с ПИЛБ #флуоксетин** (код АТХ: N06AB03) при наличии противопоказаний, плохой переносимости или недостаточной эффективности трициклических антидепрессантов и #венлафаксина (код АТХ: N06AX16) - таблица 16 [20, 26, 108].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Таблица 16. Препараты для лечения ПИЛБ

Лекарственное средство	Режим дозирования	Терапевтическая суточная доза	Частые побочные эффекты
#Амитриптилин** Код АТХ: N06AA09 [282]	6,25 - 12,5 мг вечером 1 раз в сутки; увеличивать дозу препарата на 6,25 - 12,5 мг каждые 3 - 14 дней.	10 - 75 мг	Седация, сухость во рту, затруднение мочеиспускания, запоры, нечеткость зрения, диплопия, повышение внутриглазного давления, нарушение памяти, тремор, аритмия.
#Флуоксетин** код АТХ: N06AB03 [20]	20 мг 1 раз в сутки	20 мг	Головокружение, нарушение сна (сонливость или бессонница), сухость во рту, тошнота, запор, повышенное потоотделение, снижение массы тела, снижение либидо
#Венлафаксин код АТХ: N06AX16 [20]	в неврологии и общей практике допустимо медленно титровать препарат: 18,75 мг 2 раза в день во время еды, наращивать по 18,75 каждые несколько дней [252]	75 мг	Тошнота, снижение аппетита, запор, снижение массы тела, артериальная гипертензия, головокружение, бессонница, парестезии, тремор, нечеткость зрения, сексуальная дисфункция, потливость, высокая вероятность синдрома отмены.

Комментарии: особенности применения антидепрессантов:

1. Перед началом терапии антидепрессантами важно разъяснить пациенту цели лечения, ожидаемый эффект и сроки его развития;

2. Следует предупредить о временных нежелательных эффектах в первые недели приема. Уведомление пациента об их транзиторном характере увеличит приверженность терапии;

3. Также стоит развеять основные страхи пациента, связанные с приемом антидепрессантов, расспросить все доводы "против" и предоставить аргументированный ответ.

- Рекомендуется пациентам с ПИЛБ габапентин (код АТХ: N02BF01) или прегабалин** (код АТХ: N02BF02) при неэффективности или непереносимости антидепрессантов - таблица 17 [20, 26, 108].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Таблица 17. Препараты для лечения ПИЛБ

Габапентин

код АТХ: N02BF01

300 мг 1 раз в день; каждый день увеличивать дозу на 300 мг до 900 мг в сутки, затем - на 300 мг каждые 3 - 5 дней.

900 - 3600 мг

Амнезия, спутанность сознания, головокружение, сонливость, депрессия, тошнота, нечеткость зрения, периферические отеки, отеки лица, запор, вздутие живота, увеличение веса.

Прегабалин**

код АТХ: N02BF02

75 мг 2 раза в день

600 мг

Спутанность сознания, сонливость, запор, нечеткость зрения, головокружение, тошнота, периферические отеки, отеки лица, повышение аппетита, увеличение веса.

- Рекомендуется назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы пациентам с ПИЛБ при недостаточной эффективности медикаментозной терапии [284].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: применяют ботулинический токсин (код АТХ - M03AX01) - препараты #ботулинический токсин типа A** и #ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс** в область боли и окружающие ткани.

Консервативное лечение Синдром пылающего рта