Хирургическое лечение

У пациентов с первичным гемифациальным спазмом при наличии подтвержденного НВК по данным МРТ проводят васкулярную декомпрессию как единственный патогенетически обоснованный метод лечения, суть операции заключается в разобщении сосуда и нерва (Приложение Б10) [49].

У пациентов с вторичным гемифациальным спазмом вид оперативного вмешательства определяет его причина. Так, при компрессии нерва объемным образованием - удаление объемного образования (патогенетическое лечение). Если гемифациальный спазм развился после перенесенной НЛН для уменьшения выраженности спазма проводят селективную невротомию, селективную нейрорафию, невролиз (симптоматическое лечение) - см. хирургическое лечение при нейропатии лицевого нерва.

Рисунок 8. Хирургическое лечение пациентов с поражениями лицевого нерва

- Рекомендуется проведение декомпрессии корешка черепно-мозгового нерва (лицевого) пациентам с первичным ГФС при подтверждении НВК по данным МРТ с целью разобщения сосуда и нерва [231, 232].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Противопоказаниями к хирургическому лечению являются: тяжелая сопутствующая патология, препятствующая проведению хирургического вмешательства или отказ пациента от хирургического вмешательства [49]. При наблюдении за пациентами в течение 1 года излечение наступило у более 90% пациентов [231].

- Рекомендуется при проведении декомпрессии корешка черепно-мозгового нерва (лицевого) пациентам с первичным ГФС использовать интраоперационный мониторинг Lateral Spread Recording с целью улучшения результатов операций [447].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуется рассмотреть возможность проведения радиохирургического лечения (стереотаксически ориентированное дистанционное лучевое лечение) пациентам с первичным и идиопатическим ГФС в случаях, когда хирургическое лечение открытым доступом не показано, противопоказано или пациент от него отказывается, при сохранении симптомов после проведенного лечения, а также при неэффективности лечения ботулиническим токсинам и другими медикаментами [448].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Комментарии: мишенью при радиохирургическом лечении является лицевой нерв на участке непосредственно перед его входом во внутреннее слуховое отверстие. Рекомендуемая доза 8 Гр однократно или 15 Гр в 5 фракциях по 3 Гр каждая.