2.2.2.1. Нейропатия лицевого нерва

Данные физикального обследования описаны в разделе "Клиническая картина". Особенности физикального обследования:

- Рекомендуется проведение приема (осмотра, консультации) первичного врача-невролога, включающего визуальное исследование при патологии периферической нервной системы, пальпацию при патологии периферической нервной системы, исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы; а также пальпацию челюстно-лицевой области (околоушные слюнные железы, лимфоузлы) всем пациентам с асимметрией лица для проведения дифференциальной диагностики [37, 82, 107, 110, 111].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется проведение визуального исследования мышц, пальпации мышц, определение статической силы одной мышцы, определение динамической силы для одной мышцы (для всех мимических мышц), в том числе с регистрацией непроизвольных движений (синкинезий), всем пациентам с развившейся асимметрией лица для определения уровня и степени поражения [37, 82, 110, 111].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: необходимо оценить наличие, характер и выраженность двигательных расстройств на лице, таких как снижение силы мышц верхней и нижней групп мимических мышц, повышение мышечного тонуса мышц условно здоровой и/или пораженной стороны лица, синкинезии, смещение средней линии лица. Силу мышц нижней трети лица врачи оценивают только в 1/3 случаев, недостаточно внимания уделяется оценке тонуса мышц и регистрации непроизвольных движений [112, 113]. Для оценки силы мимических мышц необходимо проводить пошаговое тестирование: пробы для оценки объема активных движений (силы) каждой мимической мышцы (таблица 11) [94]. Оценку тонуса мышц проводить визуально и пальпаторно на здоровой и пораженной стороне, учитывая не только его снижение, но и повышение [82]. Наличие смещения средней линии лица оценивают как в покое, так и при движении, учитывают сторону смещения - пораженная или здоровая. Смещение средней линии лица указывает на повышение тонуса мышц [82]. Для оценки непроизвольных движений пациенту предлагают ряд инструкций, при каждом движении оценивают, какая мышца содружественно сокращается (таблица 12). При обозначении патологической синкинезии сначала указывают "провоцирующую" мышцу, а затем - "отвечающую". Наиболее частые - окуло-скуловая (90%), оро-окулярная (59%) [53].

Таблица 11. Протокол оценки объема активных движений мимических мышц [94].

Таблица 12. Основные паттерны патологических синкинезий [53]

- Рекомендуется оценить тяжесть симптомов по шкале ХБ (Приложение Г4) с внесением результатов оценки в медицинскую документацию, для последующего динамического наблюдения за пациентом - Саннибрукская система оценки лица (Приложение Г5) всем пациентам с симптомами НЛН [114 - 117].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: СБ является более полной и чувствительной для оценки функции лицевого нерва при НЛН в динамике [118].

- Рекомендуется провести визуальное исследование глаз - оценить наличие и степень выраженности лагофтальма пациентам с НЛН с целью проведения ранней профилактики развития осложнений лагофтальма и своевременного направления к офтальмологу [102, 119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Пациента просят без усилия сомкнуть веки (спокойно закрыть глаза), а затем - с усилием зажмуриться. При проведении проб визуально оценивают полноту закрытия век, измеряют расстояние в мм между верхним и нижним веками, далее отдельно регистрируют положение верхнего и нижнего века, визуально оценивают наличие инъекций конъюнктивы.

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный в течение нескольких месяцев после начала восстановления пациентом с идиопатической и симптоматической НЛН с целью профилактики и своевременного лечения осложнений, в том числе - офтальмологических [115, 120, 121].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)