Методы хирургического лечения пациентов с прозоплегией

- Рекомендуется проведение нейрорафии XII - VII черепных нервов "бок в конец" с использованием вставки из большого ушного нерва, "конец в конец" с использованием челюстно-подъязычной ветви или "конец в конец" с использованием жевательной ветви пациентам с НЛН вследствие интракраниального повреждения лицевого нерва давностью до 2 лет и прозоплегией мышц с целью "скорой помощи" в восстановлении проводимости лицевого нерва на периферическом уровне за счет донорского нерва [213, 214, 220].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется проведение нейрорафии XII - VII черепных нервов "конец в конец" с использованием икроножного нерва или "конец в конец" с использованием икроножного нерва по типу мионевротизации пациентам с НЛН с отсутствием симметричных синхронных движений с целью синхронизации и усиления движений мимической мускулатуры за счет не поврежденной стороны лица [220, 433 - 435].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется проведение нейрорафии XII - VII черепных нервов "бок в конец" с использованием вставки из большого ушного нерва, "конец в конец" с использованием жевательной ветви или периферический анастомоз V - VII черепных нервов "конец в конец" с использованием челюстно-подъязычной ветви пациентам с НЛН вследствие экстракраниального повреждения лицевого нерва с сохранением ствола и ветвей давностью до 2 лет и прозоплегией с целью "скорой помощи" в восстановлении проводимости лицевого нерва на периферическом уровне за счет донорского нерва [213, 214, 220 - 226].

Уровень убедительности рекомендаций CB (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется проведение ревизии ствола и ветвей лицевого нерва с формированием вставок из большого ушного и/или икроножного нервов (прямая нейрорафия) или проведение нейрорафии XII - VII черепных нервов "бок в конец" с использованием вставок из икроножного и/или большого ушного нервов или "конец в конец" с использованием жевательной ветви и вставок из большого ушного и/или икроножного нервов пациентам с НЛН вследствие экстракраниального повреждения лицевого нерва без сохранения ствола и ветвей давностью до 2 лет и прозоплегией с целью "скорой помощи" в восстановлении проводимости лицевого нерва на периферическом уровне за счет донорского нерва [213, 214, 220 - 226].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется проведение свободной пересадки или перемещения донорских мышц путем аутотрансплантации с одномоментной реиннервацией жевательной ветвью тройничного нерва с кросс-пластикой или транспозиции жевательных мышц с одномоментной реиннервацией с кросс-пластикой пациентам с НЛН вследствие интракраниального повреждения лицевого нерва давностью более 2 лет, прозоплегией и атрофией мимических мышц с целью восстановления статической симметрии лица [215 - 219, 227].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется проведение статической коррекции с использованием бедренной и/или височной фасции пациентам с НЛН вследствие интракраниального повреждения лицевого нерва давностью более 2 лет, прозоплегией и атрофией мимических мышц в случаях, когда свободная пересадка или перемещение донорских мышц невозможно [216, 436].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: в случаях противопоказаний к хирургическому лечению или при отказе пациента возможна статическая коррекция с использованием нитей.