Клиническая картина состояний/заболеваний при хронической травме СОПР

Хроническая механическая травма наиболее характерна для взрослого населения. Данная травма возникает при длительном воздействии слабого по силе раздражителя и наиболее часто вызывает поражения слизистой оболочки полости рта. Различные виды хронической механической травмы наблюдают чаще у пожилых людей на фоне снижения высоты прикуса, понижения тургора слизистой оболочки и присутствия во рту ортопедических конструкций. Травматическими факторами могут быть острые края зубов, пломб, зубной камень, ортодонтические аппараты, вредные привычки и профессиональные вредности (например, привычное прикусывание, жевание слизистой оболочки, курение, прикусывание иглы у швеи). Часто травмирующее воздействие на слизистую оболочку оказывают некачественные протезы (балансирующие съемные конструкции, грубые заглубленные края пластиночных протезов, мостовидные протезы, "сидящие" на альвеолярном гребне). Травму языка и щек вызывают ограниченные дефекты зубных рядов, способствующие западению и трению слизистой оболочки. Длительно действующий механический раздражитель притупляет чувствительность слизистой оболочки полости рта, поэтому острый болевой симптом может отсутствовать. Скудная клиническая картина (чувство неловкости, дискомфорта, саднения, припухлости слизистой оболочки) не вызывает обеспокоенность больных, что приводит к дальнейшему травматическому воздействию.

Хроническая механическая травма является результатом длительного воздействия раздражающих факторов. Причины: повреждения СОПР острыми краями кариозных зубов и их корней, деталями ортодонтических конструкций, преждевременно прорезавшимися временными зубами, неполноценными пломбами в пришеечной области и на проксимальных поверхностях зубов, травмирование зубами СОПР при зубочелюстных аномалиях, вредные привычки, прилипание к твердому небу тонких и липких чужеродных предметов. Клиническая картина: элементы поражения могут быть в виде эрозии, язвы, лейкоплакии, локализуясь в области губ, языка, щек. При отсутствии лечения развивается хроническое очаговое гнойное воспаление, итогом которого является появление декубитальной (травматической) язвы. Травматические язвы бывают разного размера и глубины, имеют приподнятые над уровнем окружающей слизистой края, дно язвы покрыто налетом бледно-желтого цвета, слизистая оболочка вокруг гиперемирована, отечна. Характерна склонность к развитию грануляционной ткани и пролиферативных явлений. Пальпация язвы может вызывать боль. Общее состояние как взрослого, так и ребенка, как правило, не нарушено. Взрослые и дети обычно обращаются к врачу при обострении процесса в результате инфицирования язв, сопровождающегося усилением отека окружающих тканей и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Диагностика в ряде случаев затруднена.

Результатом поражения СОПР у детей первых месяцев жизни и, значительно реже в более старшем возрасте, являются афты Беднара. Возникают у недоношенных, ослабленных, часто болеющих детей, находящихся на искусственном или естественном вскармливании, страдающих врожденными заболеваниями. Появление афт связано с повреждениями слизистой оболочки неба под давлением длинного жесткого рожка, грубой соски на фоне плохой гигиены полости рта, грубого ухода (протирания) слизистой полости рта, чаще у грудных детей. Афты располагаются на границе твердого и мягкого неба, над крючками крыловидных отростков клиновидной кости, ближе к средней линии, преимущественно с одной, реже - двух сторон от нее.

Клиническая картина и течение процесса зависят от локализации повреждения, возраста больного, силы раздражающего фактора, реактивности организма и гигиенического состояния полости рта. В результате длительной механической травмы в слизистой оболочке полости рта развивается картина хронического воспаления с преобладанием альтерации или пролиферации в зависимости от индивидуальной резистентности тканей. Хроническая механическая травма, развивающаяся с повреждением тканей (альтерация). Наиболее частым повреждением является травматическая эритема (травматический стоматит). Это первая ответная реакция слизистой оболочки на повреждающее воздействие проявляется ограниченным катаральным воспалением, гиперемированным пятном. Данной травме чаще всего подвержены слизистая оболочка губ, щек по линии смыкания, боковые поверхности языка. Травматический стоматит, обусловленный ношением съемных пластиночных протезов (травматические намины), может проявляться в виде гиперемированных резко болезненных пятен на отдельных участках слизистой оболочки протезного ложа. Также одним из вариантов поражения СОПР у взрослых пациентов является травматическая десквамация. Она развивается при продолжающемся воздействии травматического агента. Повреждаются самые поверхностные слои эпителия слизистой оболочки полости рта, что вызывает десквамацию, т.е. поверхностное слущивание клеток эпителия. Травматическая десквамация может быть обнаружена на участках слизистой оболочки полости рта, наиболее подверженных травме, но чаще этот процесс диагностируют на языке. В зоне действия травмы (острый край зуба; дефект зубного ряда, куда западает язык) отмечают повышенное слущивание нитевидных сосочков, где образуется очаг десквамации. Клинически участок десквамации, лишенный сосочков, на фоне белесоватой поверхности спинки языка выглядит слегка западающим ограниченным пятном красноватого цвета, мягкий безболезненный или слегка чувствительный при пальпации. Локализуется всегда строго в зоне действия травматического фактора. Травматическая эрозия - также является одной из наиболее часто встречаемых патологий СОПР у взрослого населения. Эрозия образуется на воспаленном участке слизистой оболочки полости рта при продолжающемся травматическом воздействии.

Клинически травматическая эрозия проявляется как болезненный покрытый фибринозным налетом поверхностный дефект эпителия. Травматические эрозии, развившиеся под воздействием пластиночных протезов, отличаются резкой болезненностью.