2.4.1 Лучевая диагностика

- Рекомендуется проводить пациентам детского возраста с острой травмой зубов рентгенологический метод исследования в области травмированных зубов (A06.07.004, A06.07.003, A06.07.007, A06.07.001, A06.07.002, A06.07.008, A06.07.009, A06.07.013) для дифференциальной диагностики между различными видами травматических поражений, а также оценки целостности твердых тканей зубов и челюстей [1, 12, 13].

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Рентгенологическое исследование позволяет выявить:

- стадию развития зуба, формирования корня;

- длину корней, толщину стенок, наличие раструба, ростковой зоны, размер и четкость линии компактной пластинки, окружающей ее по всему периметру;

- патологическую резорбцию корней, внутриканальную, воспалительную, заместительную резорбцию (анкилоз), степень выраженности процесса;

- состояние костной ткани;

- изменение плотности костной ткани, рисунок, наличие очагов деструкции или признаков продуктивного процесса, очаг разрежения костной ткани, его размер, четкость контура, распространенность в сторону соседних зубов, присутствие кисты, ее размер, положение;

- состояние тканей периодонта;

- целостность компактной пластинки, окружающей ростковую зону зуба и костную стенку альвеолы;

- положение корня временного зуба относительно зачатка постоянного;

- наличие линии перелома, ее направление, локализацию, соотношение отломков;

- положение корня зуба относительно лунки, симметричных и рядом расположенных зубов, соседних анатомических областей;

- ширину периодонтальной щели на различных участках;

- соотношение линии перелома коронковой части с полостью зуба.

При переломе коронки в пределах эмали и дентина без повреждения пульпы зуба, переломах коронки зуба с повреждением пульпы патологических изменений не выявляется, определяется дефект твердых тканей и взаимное расположение линии перелома коронки и границ полости зуба. Также рентгенологическое обследование позволяет исключить перелом корня, альвеолярного отростка.

Перелом корня зуба. Рентгенологическая диагностика позволяет определить линию перелома (выглядит как темная полоса (линия просветления), пересекающая корень). При сомнительных данных рекомендуется проведение рентгенологического исследования в других проекциях. Более точную информацию можно получить при проведении компьютерной лучевой диагностики.

При ушибе зуба патологических изменений не выявляется.

Неполный вывих. На рентгенограмме при смещении коронки в сторону окклюзионной плоскости, периодонтальная щель равномерно расширена, коронка зуба расположена ниже рядом стоящих зубов. При мезиальном или дистальном смещении коронки - периодонтальная щель с одной стороны расширена, с другой сужена или вовсе не прослеживается.

Интрузия зуба. При рентгенологическом обследовании определяется смещение зуба в сторону лунки, периодонтальная щель чаще всего отсутствует. Режущий край и эмалево-дентинная граница находятся выше, чем у соседних зубов, корень зуба кажется длиннее. При глубоком внедрении на рентгенограмме зуб может находиться в теле челюсти, в области верхнечелюстной пазухи, полости носа и т.д. [10, 18, 19].

Для получения более точной информации о положении вколоченного зуба, наличии перелома альвеолярного отростка, стенки верхнечелюстной пазухи, корня зуба и других патологических изменений рекомендуется использование конусно-лучевой томографии (A06.07.013) [19, 20].

Полный вывих. На рентгенограмме определяется пустая лунка зуба, может отмечаться нарушение целостности и компактного, и губчатого вещества с какой-либо стороны, что свидетельствует о направлении действующей силы. [1, 10, 12, 13]