1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая картина острой травмы зубов у детей характеризуется многообразием и зависит от тяжести поражения, времени, прошедшего с момента травмы, а также от возраста ребенка.

Особенностями травматических повреждений у детей является сочетание повреждений твердых тканей зубов, периапикальных тканей, сосудисто-нервного пучка зуба, окружающих зуб костных структур [8]. Также наблюдается сочетание с повреждением мягких тканей лица (ссадины, ушибы, рваные раны) [9, 10, 11].

Травматические повреждения челюстно-лицевой области в ряде случаев сочетаются с сотрясением головного мозга и другими неврологическими нарушениями.

Перелом коронки в зоне эмали. Соответствуют коду по МКБ-10 S02.5 и характеризуется дефектом коронковой части зуба в пределах эмали, чаще всего в области мезиальных углов центральных резцов. Возможно наличие повреждения слизистой оболочки полости рта острыми краями дефекта.

Перелом коронки без повреждения пульпы. Соответствует коду по МКБ-10 S02.5. В зависимости от направления различают косой, поперечный, продольный перелом. При переломе коронки как временного, так и постоянного зуба в зоне эмали и дентина без обнажения пульпы дети жалуются на боли при откусывании жесткой пищи, при прикосновении к зубу. Зуб реагирует на термические и химические раздражители. Объективно отмечают дефект части коронки, при глубоких переломах может просвечивать пульпа, но полость зуба при этом не вскрыта.

Перелом коронки с повреждением пульпы. Соответствует коду по МКБ-10 S02.5 и характеризуется значительным дефектом коронки зуба, сочетающимся со вскрытием полости зуба и обнажением пульпы. Появляется боль от механических раздражителей при употреблении жесткой пищи, от температурных раздражителей в результате обнажения пульпы. Через образовавшееся сообщение происходит инфицирование пульпы.

Перелом корня. Соответствует коду по МКБ-10 S02.5 По направлению линии перелома различают косой, поперечный и продольный перелом корня, при наличии нескольких линий - оскольчатый. При травме временного или постоянного зуба основной симптом - подвижность, а также болезненность при откусывании и пережевывании пищи, при прикосновении к зубу. При расположении линии перелома в коронковой трети либо ее косом прохождении наблюдается выраженная подвижность коронки зуба, а при переломе, проходящем через верхушечную треть корня зуба, она может быть незначительной. Возможно изменение положения зуба в результате смещения коронкового фрагмента.

Перелом коронки и корня. Соответствует коду по МКБ-10 S02.5. Данный вид перелома проходит через все твердые ткани зуба - эмаль, дентин и цемент, также могут страдать ткани периодонта. Поскольку через линию перелома пульпа зуба сообщается с полостью рта, то происходит ее инфицирование. Перелом той или иной части коронки и корня зуба зависит от направления линии перелома (фронтальное, сагиттальное, реже продольное направление вдоль корня зуба). Клиническая картина будет зависеть от множества факторов и поэтому бывает разнообразной. Возможны болевые ощущения при употреблении пищи, от термических раздражителей, подвижность зуба. Из-за наличия сообщения с полостью зуба отмечаются боли, характерные для воспалительного процесса в пульпе.

Ушиб зуба. При данном виде острой травмы происходит незначительное повреждение тканей периодонта без смещения зуба и его подвижность остается в пределах физиологической нормы. Визуально коронковая часть зуба является интактной. Также при ушибе могут наблюдаться изменения в пульпе, связанные с ее сотрясением, нарушением целостности сосудистой стенки, что приводит к кровоизлиянию, образованию гематомы, что внешне может проявляться изменением цвета коронки зуба (от розового до фиолетового цвета).

Вывих зуба. Соответствует коду по МКБ-10 S03.2. За счет значительного повреждения связочного аппарата зуб становится подвижным и смещается в том или ином направлении (вестибулярно, орально, в сторону окклюзионной поверхности, медиально, дистально). Отмечается также кровоточивость слизистой оболочки, а нередко и ее разрыв. При значительном смещении зуба в сторону окклюзионной плоскости невозможно сомкнуть зубы.

Интрузия зуба. Соответствует коду по МКБ-10 S03.2. За счет внедрения зуба в лунку и костную ткань, коронка зуба укорочена, иногда не видна в лунке, что зависит от силы удара. При этом коронковая часть зуба неподвижна. Зачастую внедрение зуба сопровождается его смещением в вестибулярном или оральном направлениях. В некоторых случаях наблюдают поворот зуба вокруг своей оси. При глубоком внедрении зуб может находиться в теле челюсти, сместиться в сторону верхнечелюстной пазухи, полости носа.

Полный вывих (экзартикуляция, авульсия) соответствует коду по МКБ-10 S03.22. Поскольку данный вид травмы сопровождается полным разрывом связочного аппарата зуба, то происходит выпадение зуба из альвеолы. В большинстве случаев ребенок и его законные представители утраченный зуб приносят с собой. Возможна аспирация или проглатывание зуба пациентом.