2.2 Физикальное обследование

- Рекомендуется проводить физикальное обследование пациентов детского возраста с острой травмой зубов для установления наличия, локализации, степени травматического повреждения мягких тканей лица, слизистой оболочки полости рта, зубов и окружающих их тканей. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения [1, 12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии.

1. Внешний осмотр челюстно-лицевой области:

- возможно нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей лица в области травмы или за счет перелома и смещения костей лица;

- при пальпации лимфатических узлов увеличение региональных лимфатических узлов, связанных с ОТЗ, практически не наблюдается;

- наличие травматического повреждения кожи, губ (ссадины, гематомы, раны);

- наличие признаков загрязнения раны, попадания в нее инородных тел.

2. Внутриротовое обследование:

- осмотр слизистой оболочки в области поврежденного зуба;

- выявление гиперемии, отека, гематомы в подслизистом слое, болезненность при пальпации, наличие разрывов слизистой оболочки, попадания в нее инородных тел, фрагментов зубов;

- изменение коронковой части зуба;

- изменение цвета зуба, наличие дефекта коронки, трещины в твердых тканях, изменение положение зуба в зубном ряду;

- оценка состояния пародонта;

- наличие отека, гиперемии, кровотечения из десневой борозды;

- оценка состояния всех имеющихся зубов, особенно рядом стоящих зубов

- оценка состояния периодонта и пародонта;

- проведение вертикальной и горизонтальной перкуссии;

- пальпаторно определяется наличие инфильтрата;

- определение подвижности зуба и ее степень.

3. Пальпация.

При проведении пальпации оценивают наличие:

- болезненности;

- локальной гипертермии;

- инфильтрации (локализация, размеры);

- гематомы (плотность, консистенция, смещаемость по отношению к окружающим тканям, флюктуация и размягчение);

- отека.

4. Перкуссия.

Позволяет оценить болезненность, связанную с повреждением тканей пародонта, периапикальных тканей. Наблюдается положительный результат при ушибе, вывихе, коронково-корневом переломе, переломе корня зуба. Наиболее выражена в первые дни после травматического повреждения.

При физикальном обследовании целенаправленно выявляют:

- неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;

- острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;

- острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;

- заболевания тканей пародонта;

- неудовлетворительное гигиеническое состояние рта;

- отказ от лечения [1; 13].

При осмотре ребенка с острой травмой зубов следует также обращать внимание на следующие аспекты:

- экстраоральные травмы в области подбородка указывают на возможное непрямое повреждение в области суставов, необходимо провести исследование функций и рентгенологическое исследование (A06.07.004, A06.07.003, A06.07.007, A06.07.001, A06.07.002, A06.07.008, A06.07.009, A06.07.013);

- кровотечение или выделение светлой жидкости (ликвора) из носа может указывать на возможное повреждение дна полости носа, например, за счет вколоченного вывиха зубов, хотя может наблюдаться и носовое кровотечение;

- выделение крови или жидкости из ушей может говорить о повреждении слуховых проходов, например, суставными головками (в сомнительных случаях необходимо дополнительное обследование врача-оториноларинголога);

- интраоральное обследование не должно ограничиваться только областью видимых повреждений, а охватывать также область зубов-антагонистов;

- пальпация (пальцевое давление) у детей дает более достоверные данные (боль при надавливании), чем перкуссия;

- обследование мягких тканей должно быть дополнено рентгенологическим обследованием (A06.07.004, A06.07.003, A06.07.007, A06.07.001, A06.07.002, A06.07.008, A06.07.009, A06.07.013) в случае подозрения на наличие в них инородных тел (отломков зубов, камешков и т.п.).

Определение степени подвижности зуба.

Степень подвижности регистрируется согласно шкале от 0 до 3 с целью выявления вида вывиха зуба:

0 - нет подвижности

1 - есть подвижность в горизонтальном направлении до 1 мм

2 - есть подвижность в горизонтальном направлении больше 1 мм

3 - определяется подвижность по оси зуба [11].