2.1 Жалобы и анамнез

- Всем пациентам детского возраста с острой травмой зубов для установки диагноза и назначения необходимого лечения рекомендуется проводить сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (таблица 1) [1, 12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: рациональная терапия зависит от корректного диагноза, который может быть поставлен с помощью разных методов обследования пациента. Так как травма зубов - это комплексное повреждение, то информация, полученная из разных методов исследования, поможет определить компоненты травмы и выбрать приоритеты в лечении.

Диагностика острой травмы зубов включает сбор анамнеза, клинический осмотр и дополнительные методы обследования.

Следует учитывать особенности диагностических мероприятий у детей:

- различный уровень объективности получаемой при расспросе информации от ребенка и третьих лиц (родители по-разному интерпретируют жалобы и анамнез);

- субъективность ощущений ребенка при проведении диагностических тестов;

- различный уровень взаимодействия врача, пациента и родителей;

- невозможность проведения сложных диагностических манипуляций из-за возрастных и психоэмоциональных особенностей ребенка;

- ограничения в проведении некоторых исследований (ЭОМ временных и постоянных несформированных зубов, рентгенодиагностика у маленьких детей затруднена) [1].

Таблица 1 Требования к диагностике острой травмы зубов в амбулаторно-поликлинических условиях

--------------------------------

<*> При сборе анамнеза пациентам детского возраста с острой травмой зубов с целью диагностики заболевания, составления плана лечения и решения вопроса о необходимости направления пациента к другим специалистам рекомендуется выяснять и фиксировать в истории болезни:

- обстоятельства произошедшего (где, когда, как, обо что и в результате чего произошла травма);

- терял ли сознание или были ли другие признаки черепно-мозговой травмы (рвота, тошнота, головокружение, головная боль и др. неврологические симптомы);

- точное время травмы;

- оказывалась ли медицинская помощь пациенту на месте травмы или в другом медицинском учреждении;

- проводилась ли противостолбнячная вакцинация (в случае загрязнения раны и попадания в нее инородных тел);

- наличие сопутствующей патологии, аллергической реакции, приема лекарственных препаратов;

- была ли ранее травма челюстно-лицевой области и зубов;

- учитываются жалобы пациента или уточняются у его законных представителей (на боль и дискомфорт в области конкретного зуба, изменение внешнего вида зуба, сроки появления жалоб);

- произошло ли изменение прикуса [15, 16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии.

Жалобы при различных видах травматических повреждений:

При переломе коронки в области эмали:

- косметический дефект

- дискомфорт из-за повреждения слизистой острыми краями дефекта

При переломе коронки зуба без повреждения

- косметический дефект

- реакция на термические и химические раздражители (болезненность более выражена, если пульпа зуба расположена ближе к линии перелома)

При переломе коронки зуба с повреждением пульпы

- косметический дефект

- дискомфорт от механических и температурных раздражителей (интенсивность болевых ощущений зависит от времени, прошедшего с момента травмы, индивидуальных особенностей нервной системы, глубины дефекта)

В некоторых случаях болевые ощущения отсутствуют, что связано с нарушением проводимости нервного импульса при разрыве сосудисто-нервного пучка пульпы или сдавлении его в периапикальных тканях в результате отека или образования гематомы

При переломе корня

- болезненность от механических раздражителей (при откусывании, надавливании на зуб)

- подвижность зуба (может отсутствовать при переломе, проходящем через верхушечную треть)

При переломе коронки и корня зуба

- косметический дефект

- боль от механических и температурных раздражителей

- подвижность зуба

В случае наличия сообщения с полостью зуба отмечаются болевые ощущения, характерные для пульпита.

При ушибе зуба

- болезненность при откусывании пищи, надавливании на зуб

- изменение цвета зуба (при сотрясении пульпы или нарушении целостности сосудистой стенки)

Чаще коронковая часть зуба остается интактной и пациенты обращаются лишь при возникновении осложнений в результате некроза пульпы - с симптомами обострения хронического периодонтита, обнаружении на слизистой оболочке в проекции верхушки корня свищевого хода, изменении цвета зуба

При неполном вывихе (люксации) зуба

- смещение зуба

- подвижность зуба

- боль от механических раздражителей

- кровоточивость слизистой из-за повреждения тканей пародонта

- нарушение окклюзионных контактов вплоть до невозможности закрыть рот (при значительном смещении зуба)

При экзартикуляции зуба

- на укорочение коронки зуба или ее полное отсутствие

- боль

- кровоточивость десны

При полном вывихе

- отсутствие, выпадение зуба

- боль

- кровоточивость десны в области лунки

- косметический дефект

- дискомфорт при употреблении пищи

- дефект речи. [1, 12, 13].