3.1.8. Экстирпационный метод

- Рекомендуется проводить экстирпационный метод (A16.07.010) лечения пациентам детского возраста с острой травмой временных и постоянных зубов с завершенным апексогенезом корней в следующих случаях::

- при прохождении линии перелома коронки через эмаль и дентин с обнажением пульпы зуба;

- при наличии признаков воспалительного процесса в пульпе зуба [1, 12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

Алгоритм и особенности экстирпационного метода лечения временных зубов у детей:

- предварительное рентгенологическое исследование (A06.07.004, A06.07.003, A06.07.007, A06.07.001, A06.07.002, A06.07.008, A06.07.009, A06.07.013);

- проведение местной анестезии;

- изоляция операционного поля;

- формирование эндодонтического доступа;

- особенностью является возможность создание доступа во временных резцах с вестибулярной поверхности с расширением к режущему краю для обеспечения максимально прямолинейного доступа к корневому каналу;

- тщательное удаление содержимого корневого канала;

- определение рабочей длины корневого канала;

- механическая обработка минимальная

- медикаментозная обработка корневых каналов (механическая обработка минимальная; ирригация проводится с использованием хлоргексидина** (2%), водорода пероксид** (3%), гипохлорита натрия (разведенным дистиллированной водой до концентрации менее 1%);

- высушивание осуществляется с помощью стерильных бумажных штифтов;

- пломбирование корневого канала: в качестве пломбировочного материала используются рассасывающиеся пломбировочные материалы (цинк-оксид-эвгеноловая паста, паста на основе йодоформа или гидроксида кальция) [1, 12, 42];

желательно избегать выведения пломбировочного материала за пределы апикального отверстия;

- рентгенологический контроль (A06.07.004, A06.07.003, A06.07.007, A06.07.001, A06.07.002, A06.07.008, A06.07.009, A06.07.013): осуществляется после обтурации корневых каналов и на этапах динамического наблюдения;

- восстановление анатомической формы зуба: рекомендуется проводить в следующее посещение после пломбирования корневых каналов;

- для восстановления коронковой части зуба применяются стеклоиономерные цементы, компомерные и композитные пломбировочные материалы, а также возможно восстановление зуба с помощью стандартных защитных коронок;

- динамическое наблюдение:

- обязательный осмотр и рентгенологическое исследование (A06.07.004, A06.07.003, A06.07.007, A06.07.001, A06.07.002, A06.07.008, A06.07.009) через 3 месяца, далее 2 раза в год [1, 12, 13, 43].

При временном пломбировании корневого канала производится изоляции рабочего поля (желательно использование системы коффердам), широкое раскрытие полости зуба с целью обеспечения наилучшего доступа к корневым каналам. После тщательного удаления содержимого корневого канала и определения рабочей длины, проводится многократная ирригация корневого канала растворами антисептиков. Далее производится высушивание корневого канала и введение лекарственных препаратов, содержащих гидроокись кальция на водной или масляной основе для обеспечения противовоспалительного действия на очаг в периапикальных тканях и противомикробное воздействие на систему корневого канала [42, 43].

Полость зуба герметично закрывается пломбой из стеклоиономерного цемента, временной коронкой или проводится временная реставрация из композита. [1, 12].