3.3. Иное лечение

- Рекомендуется пациентам с синдромом зависимости от табака (никотина) при выявлении респираторных симптомов (кашель, мокрота) назначение отхаркивающих (АТХ R05CA) и муколитических (АТХ R05CB) препаратов с целью уменьшения выраженности бронхолегочной симптоматики [11, 30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Применение муколитических и отхаркивающих препаратов (ацетилцистеина**, амброксола** и отхаркивающих комбинированных препаратов) направлено на удаление мокроты из дыхательных путей. Они имеют разные механизмы действия.

Муколитические препараты воздействуют непосредственно на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. Отхаркивающие препараты путем воздействия на рецепторы приводят к рефлекторному сокращению бронхиальной мускулатуры, вызывая кашель, способствующий удалению бронхиального секрета.

Возможно применение различных зарегистрированных муколитических и отхаркивающих препаратов. Выбор препарата осуществляется с учетом наличия у пациента сухого (непродуктивного) или влажного (продуктивного) кашля.

- Рекомендуется пациентам с зависимостью от табака (никотина) при выявлении гиперреактивности бронхов или обратимой бронхиальной обструкции (с показателем ОФВ1/ФЖЕЛ >= 0,7), а также с выраженной бронхиальной обструкцией с показателем ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей, рекомендуемых врачами-пульмонологами или врачами-терапевтами, с целью уменьшения симптоматики ХОБЛ [30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (АТХ R03) - фармакологическая группа симптоматических лекарств, непосредственно снимающих бронхоспазм, блокируя его различными путями:

Селективные бета2-адреномиметики (АТХ R03AC),

Антихолинергические средства (АТХ R03BB).

Адренергические средства в комбинации с антихолинергическими средствами (АТХ R03AL)

Большое значение имеет быстрота начала и продолжительность бронхолитического действия препарата, а также выраженность и длительность бронхопротективного действия. Терапия назначается индивидуально в зависимости от выраженности нарушения. Если у пациента выявляется гиперреактивность бронхов или обратимая бронхиальная обструкция, то лечение начинается с монотерапии одним из препаратов группы селективных бета2-адреномиметиков или антихолинергических[ средств. Предпочтение отдается препаратам длительного (пролонгированного) действия. При выраженной бронхиальной обструкции или при неэффективности применения монотерапии целесообразно назначение комбинации адренергических средств в комбинации с антихолинергическими средствами. Предпочтение отдается фиксированным комбинациям препаратов. У лиц с ранее выявленной ХОБЛ и получавших бронхолитическую терапию в виде монотерапии стоит ее усилить за счет перевода на фиксированную комбинацию. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 1 - 3 мес. с последующей повторной оценкой функционального состояния легких и клинических симптомов с целью выявления бронхолегочных нарушений или ХОБЛ, требующих дальнейшего продолжения бронхолитической терапии.

- Не рекомендуется для лечения зависимости от табака и никотинсодержащих продуктов использовать средства аверсивной терапии (средства для полоскания рта, меняющие вкус дыма сигарет), а также методы лечения без доказанной эффективности (иглорефлексотерапия, гипноз, нормобарическая гипокситерапия, краниальная электростимуляция, фитотерапия, гомеопатия и пр.) [32 - 37].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств - 3)

- Не рекомендуется использовать бездымные табачные изделия и электронные сигареты в качестве стратегии лечения табачной зависимости, так как нет научно обоснованных доказательств их влияния на здоровье [38, 39]

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств - 2)