2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется всем пациентам, употребляющим курительные табачные изделия, определение содержания угарного газа (монооксида углерода) в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора для оценки интенсивности курения, усиления мотивации отказа от курения и контроля отказа от курения табака [2, 11, 12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: На этапе постановки диагноза определение содержания угарного газа (монооксида углерода) в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора позволяет определить интенсивность курения табачных изделий, а также использовать его для усиления мотивации к отказу от курения. На этапе лечения данный показатель позволяет осуществлять контроль полного отказа от курения табака. Значения CO выдыхаемого воздуха от 6 ppm до 10 ppm характерны для легкой степени курения, от 11 ppm до 20 ppm - умеренной степени курения, более 21 ppm - тяжелой степени курения.

- Рекомендуется всем курящим табак пациентам с респираторными симптомами и жалобами на кашель, одышку и выделение мокроты проведение оценки функционального состояния легких с помощью измерителя потоков выдыхаемого воздуха (спирометрия, пикфлоуметрия) с целью оценки функции внешнего дыхания [11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: На этапе постановки диагноза оценка функционального состояния легких позволяет установить наличие синдрома гиперреактивности бронхов или бронхообструктивного синдрома и определить степень его обратимости. На этапе лечения данное исследование позволяет выявить обострение гиперреактивности или бронхиальной обструкции бронхов. Наличие гиперреактивности бронхов можно оценить при проведении недельного мониторирования утренних и вечерних значений показателя пиковой скорости выдоха (ПСВ). Критерием наличия гиперреактивности бронхов является разница между минимальным утренним и максимальным вечерним значениями ПСВ более 20%. Наличие бронхиальной обструкции определяется с помощью спирометра при проведении теста форсированного выдоха с расчетом параметров "объем форсированного выдоха за 1-ю секунду" (ОФВ1), "форсированный жизненный объем легких" (ФЖЕЛ) и индекса ОФВ1\ФЖЕЛ. Снижение показателя ОФВ1 более 20% свидетельствует о развитии у пациента бронхиальной обструкции. Снижение индекса ОФВ1\ФЖЕЛ ниже 0,7 свидетельствует о развитии у пациента выраженной бронхиальной обструкции. Персонализированая информация о результатах спирометрии и краткие рекомендации повышают вероятность длительного воздержания от потребления табака [14].

- Рекомендуется пациентам, курящим табак, при выявлении бронхиальной обструкции исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов с целью оценки обратимости обструктивных нарушений и степени гиперреактивности бронхов [11, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Для оценки обратимости бронхиальной обструкции проводится исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов (спирометрия с бронодилятационным тестом), где чаще всего используют короткодействующие 2-адренергические агонисты (селективные бета2-адреномиметики АТХ R03AC). Прирост показателя ОФВ1 на 12% или 200 мл и более свидетельствует о наличии у пациента обратимой бронхиальной обструкции.