Документ применяется с 1 января 2025 года.

Приложение Г1

1. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ ПРИ КУРЕНИИ
ТАБАКА. ТЕСТ ФАГЕРСТРЕМА

Название на русском языке: Тест Фагерстрема

Оригинальное название (если есть): Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FND)

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидизацией): Heatherton TF, Kozlowski LT Frecker RC (1991). The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence: A revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. British Journal of Addiction, 1991, 86:1119-27.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить)

Назначение: Оценка интенсивности физической зависимости к никотину.

Содержание (шаблон): При курении сигарет

Вопрос

Ответ

Очки

1. Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету?

В течение первых 5 минут

3

В течение первых 6 - 30 минут

2

В течение первых 30 - 60 минут

1

Через час

0

2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено?

Да

1

Нет

0

3. От какой сигареты Вы не можете легко отказаться?

Первая сигарета утром

1

Все остальные

0

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?

10 или меньше

0

11 - 20

1

21 - 30

2

31 и более

3

5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня?

Курю чаще в первые часы утром

1

Курю чаще в течение дня

0

6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день?

Да

1

Нет

0

Сумма баллов:

При употреблении никотинсодержащей продукции:

Вопрос

Ответ

Очки

1. Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы употребляете никотинсодержащий продукт?

В течение первых 5 минут

3

В течение первых 6 - 30 минут

2

В течение первых 30 - 60 минут

1

Через час

0

2. Сложно ли для Вас воздержаться от употребления продукта в местах, где его употребление запрещено?

Да

1

Нет

0

3. От какой приема продукта Вы не можете легко отказаться?

Первый прием утром

1

Все остальные

0

4. Сколько раз в день Вы употребляете свой продукт?

10 или меньше

0

11 - 20

1

21 - 30

2

31 и более

3

5. Вы употребляете свой продукт более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня?

Употребляю чаще в первые часы утром

1

Употребляю чаше в течение дня

0

6. Употребляете ли Вы свой продукт, если сильно больны и вьнуждены находиться в кровати целый день?

Да

1

Нет

0

Сумма баллов:

Ключ (интерпретация): Заключение по сумме баллов:

0 - 2 - Очень слабая зависимость.

3 - 4 - Слабая зависимость.

5 - Средняя зависимость.

6 - 7 - Высокая зависимость.

8 - 10 - Очень высокая зависимость.

Пояснение: При быстрой оценке возможно для оценки степени никотиновой зависимости использовать ответы только на первый вопрос: 0 - Слабая, 1 - Средняя, 2 - Высокая, 3 - Очень высокая