2.5.2. Дифференциальная диагностика при развитии экстрапирамидного (нейролептического) синдрома

Отравления нейролептиками (антипсихотическими средствами), как правило, протекают с развитием экстрапирамидных нарушений. Но необходимо помнить, что экстрапирамидный синдром может сопровождать целый ряд органических заболеваний:

- энцефалиты и менингиты;

- ригидные формы хореи Гентингтона;

- истинные формы болезни Паркинсона;

- очаговые поражения мозга сосудистой, опухолевой и травматической этиологии;

- синдром Рея с судорожным компонентом;

- гепатоцеребральная дегенерация (болезнь Вильсона).

Экстрапирамидные нарушения лекарственной природы характеризуются острой лабильностью клиники и обычно быстро купируются препаратами-корректорами. Проведение люмбальной пункции позволяет провести дифференциальную диагностику с инфекционными и травматическими поражениями. При затяжном течении экстрапирамидного синдрома больной обязательно должен быть осмотрен врачом-неврологом и врачом-психиатром. В большинстве случаев злокачественный нейролептический синдром развивается после приема галоперидола**, алифатических, пиперазиновых, пиперидиновых производных фенотиазина и тиоксантенов. Клиническая картина злокачественного нейролептического синдрома во многом схожа с серотониновым синдромом (таблица 5).

Таблица 5 - Дифференциальная диагностика между серотониновым синдромом и злокачественным нейролептическим синдромом [5]

Примечание: (-) - отсутствует, (+) - редко, (+++) - часто