2.5.1. Дифференциальная диагностика при развитии коматозного состояния

У больных с острыми отравлениями психотропными средствами, доставленных в бессознательном состоянии должны исключаться:

- черепно-мозговая травма;

- нарушения мозгового кровообращения (острые и хронические);

- отравлением другими ядами нейротропного действия (барбитураты и их производные, производные бензодиазепина, опиоиды и т.д.);

- инфекционные поражения головного мозга (менингиты, энцефалиты вирусной и бактериальной этиологии);

- опухолевое и туберкулезное поражение головного мозга;

- комы метаболического происхождения (гипогликемическая, диабетическая, печеночная, уремическая);

- органические психические расстройства.

Комментарии. Наличие симптомов периферического холинолитического синдрома свидетельствует в пользу острых отравлений антидепрессантами и НЛ. Помощь в диагностике острых отравлений психотропными средствами оказывает химико-токсикологическое исследование биологических жидкостей пациента, но важно помнить, что положительный результат, полученный при химико-токсикологическом обследовании больного, не исключает наличие другой, более тяжелой, соматической патологии. Наличие стойкой очаговой неврологической симптоматики, затяжное течение комы, отсутствие положительной динамики на проводимое лечение свидетельствует в пользу черепно-мозговой травмы или нарушений мозгового кровообращения и является основанием для углубленного обследования больного. Также следует учитывать, что отравление лекарственными препаратами может маскировать другую соматическую патологию. Так, при сочетании острого отравления психотропными средствами с гипогликемией может наблюдаться замедленное развитие картины последней и в начальных стадиях отсутствовать высокий мышечный тонус и профузная потливость. В подобных случаях, особенно на догоспитальном этапе, целесообразно внутривенное введение 40 - 80 мл 40% раствора декстрозы**, оказывающее быстрый "пробуждающий" эффект, если утрата сознания обусловлена преимущественно низким уровнем сахара в крови [38].