2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется у всех пациентов при подозрении на ОИ, вызванную употреблением ПАВ, качественное определение одной или нескольких групп ПАВ, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, их метаболитов в моче или слюне иммунохимическим методом (ИХА) с целью быстрой верификации диагноза [1, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: В настоящее время возможно качественное определение методом ИХА следующих ПАВ: амфетамина, марихуаны, морфина**/героина, кокаина, метамфетамина, барбитуратов, бензодиазепинов, фенциклидина, метадона и экстази (мдма). Экспресс-диагностика выполняется при помощи тест-полосок, можно использовать моно-тесты (один тест - одно ПАВ) и мульти-тесты (определение до 10 различных ПАВ в одном тесте). ИХА с фотометрическим детектированием позволяет не только определить наличие ПАВ, но и оценить его концентрацию. Недостатками ИХА являются возможность получения ложноположительных результатов и невозможность обнаружения многих ПАВ (например, синтетических каннабиноидов и стимуляторов, галлюциногенов, ГАМК-миметиков и др.). Поэтому при получении сомнительных результатов ИХА необходимо проведение химико-токсикологического исследования.

- Рекомендуется у всех пациентов, при подозрении на ОИ, вызванную употреблением алкоголя, проведение экспресс-диагностики концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе с помощью алкометра, с целью подтверждения данного диагноза [14].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Профессиональные алкометры позволяют быстро и достаточно точно оценить концентрацию паров этанола в выдыхаемом воздухе, которая находится в прямой зависимости от концентрации алкоголя в крови пациента. Недостатком метода является невозможность определения концентрации других спиртов и веществ, входящих в состав суррогатов алкоголя. Поэтому при явном несоответствии полученных результатов алкометрии клинической картине необходимо проведение химико-токсикологического исследования.

- Рекомендуется у всех пациентов, при подозрении на ОИ, вызванную употреблением ПАВ, проведение химико-токсикологического исследования биологических сред (слюны, крови, мочи, желудочного содержимого) с использованием методов газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием (ГХ МС) или высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ МС) с целью подтверждения диагноза [1, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: ГХ МС является точным методом качественного и количественного определения ПАВ в биологических средах. Метод позволяет проводить, в том числе, ненаправленный анализ, т.е. одновременно определять большое количество различных ПАВ. Метод ВЭЖХ МС менее доступен из-за высокой стоимости, но обладает существенным преимуществом - позволяет обнаруживать распадающиеся при нагревании ПАВ.

- Рекомендуется у всех пациентов, с ОИ вследствие употребления ПАВ, проведение общего (клинического) анализа крови развернутого с целью исключения сопутствующей патологии и оценки возможных осложнений терапии [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендуется у всех пациентов, с ОИ вследствие употребления ПАВ, проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (общий билирубин, гаммаглютамилтрансфераза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза) с целью исключения сопутствующей патологии и оценки возможных осложнений терапии [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендуется у всех пациентов, с ОИ вследствие употребления ПАВ, проведение общего (клинического) анализа мочи с целью исключения сопутствующей патологии и оценки возможных осложнений терапии [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендуется у всех пациентов, с ОИ вследствие употребления ПАВ тяжелой степени, проведение анализа крови биохимического на содержание калия и натрия с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния [1, 12, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендуется у всех пациентов, с ОИ вследствие употребления ПАВ тяжелой степени, проведение исследования кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови: pH, pCO2, pO2, HCO3, BE, с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния. [1, 12, 19].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: При ОИ ПАВ тяжелой степени часто развиваются нарушения водно-электролитного баланса (ВЭБ) и КОС. Они проявляются в виде жажды, отеков, нарушений ритма сердца, изменений АД, слабости, сухости слизистых. Для подтверждения или исключения данных нарушений необходима лабораторная диагностика (минимальный анализ включает определение уровня калия, натрия, газового состава крови, pH, BE) [1, 19].