3.2.8. Назначение специфических антидотов

- Рекомендуется пациентам с ОИ тяжелой степени, вызванной употреблением опиоидов, назначение налоксона** с целью детоксикации [24, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Налоксон** вводится внутривенно струйно в разведении 0,9% раствором натрия хлорида**. Начальная доза налоксона** - 0,4 мг, при отсутствии эффекта инъекции повторяют с интервалом в 2 - 3 мин, максимальная суммарная доза - 10 мг. При неэффективности налоксона** диагноз ОИ опиоидами исключается. Детям рекомендована начальная доза Налоксона** в 0,01 мг на 1 кг массы тела внутривенно. Если желаемый эффект не достигнут, налоксон** вводится повторно в дозировке 0,1 мг на 1 кг массы тела. В зависимости от состояния пациента может быть показана внутривенная инфузия. Если внутривенное введение невозможно, препарат вводят медленно, внутримышечно или подкожно в начальной дозе 0,01 мг на 1 кг массы тела. При необходимости возможно повторное введение.

- Не рекомендуется назначение Налоксона** пациентам с ОИ опиоидами с отчетливыми признаками гипоксии (цианоз кожных покровов и слизистых, мидриаз, кома) [24, 25, 28 - 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Быстрое пробуждение, вызванное применением антидота при ОИ опиоидами, приводит к значительному возрастанию потребностей ЦНС в кислороде и энергетических субстратах. При имеющейся гипоксии это может вызвать декомпенсацию энергетического обмена, нарастание отека мозга и повышение вероятности смертельного исхода.

- Рекомендуется пациентам с ОИ тяжелой степени, вызванной употреблением бензодиазепинов, назначение #Флумазенила с целью детоксикации [24, 25, 31].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: #Флумазенил вводится внутривенно в разведении 5% раствором декстрозы** или раствора натрия хлорида** в начальной дозе 0,5 мг; при необходимости инъекцию повторяют каждые 60 секунд до суммарной дозы 2 мг. При неэффективности #Флумазенила диагноз ОИ производными бензодиазепина (бензодиазепинами) маловероятен. Если пациент с ОИ бензодиазепинами длительное время (более получаса) находился в состоянии комы с депрессией дыхания, то введение #Флумазенила противопоказано. Детям рекомендованная начальная доза составляет 0.01 мг/кг (до 0.2 мг) в/в за 15 секунд. Если еще через 45 секунд желаемого уровня восстановления сознания не происходит, можно вводить еще по 0.01 мг/кг (до 0.2 мг) с 60-секундными интервалами (но не более 4 раз) до максимальной суммарной дозы 0.05 мг/кг, но не более 1 мг. Дозу выбирают индивидуально в зависимости от реакции пациента.

- Рекомендуется взрослым пациентам с ОИ алкоголем средней и тяжелой степени назначение Метадоксина с целью детоксикации [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Метадоксин активирует ферменты, метаболизирующие этанол, ускоряет процессы окисления и элиминации этанола и ацетальдегида. Метадоксин назначается в дозе 300 - 600 мг (5 - 10 мл) внутримышечно или внутривенно. При внутривенном введении необходимую дозу препарата разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида** или 5% раствора декстрозы** и вводят капельно в течение 1,5 часа. Пациентам до 18 лет Метадоксин не назначается.

- Рекомендуется пациентам с ОИ ПАВ с холинолитическим действием (холиноблокаторами), осложненном развитием делирия, назначение галантамина** с целью восстановления уровня ацетилхолина [12, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Галантамин** обратимо ингибирует ацетилхолинэстеразу, увеличивая при этом уровень эндогенного ацетилхолина, что, в свою очередь, уменьшает эффект ПАВ с холинолитическим действием. Препарат назначается в дозе 10 мг внутривенно. При сохраняющихся признаках нарушения сознания инъекции повторяют, максимальная суточная доза препарата 20 мг. Детям старше 3-летнего возраста Галантамин** назначают в дозе 0,03 - 0,28 мг/кг веса.