3.2.2. Терапия психомоторного возбуждения, судорожного припадка (в случае его возникновения)

При ОИ ПАВ стимулирующего действия, психотических состояниях с возбуждением, при судорожных расстройствах очень важно, по возможности, быстро купировать возбуждение седативными препаратами, т.к. в этих состояниях потребности ЦНС в кислороде и энергетических субстратах резко возрастают. Возможности их доставки у наркологических больных, как правило, снижены, что может привести к кислородному голоданию, нарушению функции ЦНС, отеку мозга. Терапию седативными препаратами следует проводить с осторожностью, избегая излишней седации.

- Рекомендуется пациентам с ОИ вследствие употребления ПАВ, при наличии у них психомоторного возбуждения, назначение препарата из группы "анксиолитики" внутривенно или внутримышечно с целью достижения контролируемой седации [16, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Препаратом выбора является Диазепам**, который назначается в виде 0,5% раствора, болюсно 5 мг по требованию каждые 2 - 5 минут, максимальная суточная доза 0,25 мг на кг веса пациента [17]. Также можно использовать другие препараты из группы "анксиолитики" в парентеральных формах [16]. Необходимо учитывать, что Диазепам** и другие анксиолитики противопоказаны при ОИ веществами, оказывающими угнетающее действие на ЦНС, поэтому при кратковременном возбуждении пациентов в состоянии алкогольной интоксикации применять их не следует. Для терапии детей и подростков рекомендован только Диазепам**. Детям старше 5 лет Диазепам** назначается внутривенно медленно по 1 мг каждые 2 - 5 минут до достижения максимальной дозы 10 мг. При необходимости лечение повторяют через 2 - 4 часа.

- Рекомендуется пациентам с ОИ вследствие употребления ПАВ, при наличии у них психомоторного возбуждения и неэффективности анксиолитика, назначение препарата группы "антипсихотические средства" внутривенно или внутримышечно [16 - 20]

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Препаратом выбора является Галоперидол**, который назначается в виде 0,5% раствора не более 10 мг разово [17, 18]. Также можно использовать другие препараты из группы "антипсихотические средства" в парентеральных формах [16 - 20]. Детям в возрасте старше 3 лет галоперидол** назначается по 0,025 - 0,05 мг в сутки, максимальная суточная доза - 0,15 мг/кг. Другие антипсихотические средства пациентам в возрасте до 18 лет противопоказаны.

- Рекомендуется пациентам с ОИ вследствие употребления ПАВ, при возникновении у них судорожного припадка, назначение Диазепама** внутривенно с целью купирования судорожного припадка [21 - 23].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств 3).

Комментарии: Диазепам** назначается по 0,15 мг/кг веса пациента (максимальная разовая доза 10 мг) [18]. Детям старше 5 лет Диазепам** назначается внутривенно медленно по 1 мг каждые 2 - 5 минут до достижения максимальной дозы 10 мг.

- Рекомендуется пациентам с ОИ вследствие употребления ПАВ при сохраняющемся после введения Диазепама** судорожном припадке (эпилептическом статусе) назначение Тиопентала натрия** внутривенно с целью купирования эпилептического статуса [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств 3).

Комментарии: Тиопентал натрия** назначается по 2 - 7 мг/кг веса пациента со скоростью не более 50 мг в минуту. Детям Тиопентал натрия** назначают в виде 1% раствора внутривенно струйно медленно в течение 3 - 5 минут, однократно из расчета 3 - 5 мг/кг веса. В качестве альтернативы Тиопенталу натрия** может быть использован #Пропофол** по 20 мкг/кг веса пациента в минуту до достижения дозы 1 - 2 мг на кг веса пациента с последующим переходом к инфузионному введению поддерживающей дозы в 30 - 200 мкг/кг/в минуту [19]. Детям до 16 лет введение #Пропофола** не рекомендуется. Тиопентал натрия** и #Пропофол** могут применяться только в присутствии врача анестезиолога-реаниматолога, при наличии средств для поддержания сердечной деятельности и обеспечения проходимости дыхательных путей и поддержки дыхания.