Антибиотики

- В качестве показаний к антибактериальной терапии при обострении ХБ рекомендуется применять критерии Anthonisen [83].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии:

Используемые критерии Anthonisen: А). 3 "больших" критерия Anthonisen (усиление одышки; увеличение объема экспекторируемой мокроты; усиление гнойности мокроты) или 2 "больших" критерия Anthonisen (один из них - усиление гнойности мокроты);

Б). 1 "большой" + >= 2 "малых" критерия Anthonisen (инфекция верхних дыхательных путей; лихорадка; свистящее дыхание; усиление кашля; учащение ЧСС и/или ЧД на >= 20%).

- Рекомендуется назначение амоксициллина** или пероральных цефалоспоринов третьего поколения (цефподоксим, цефдиторен, цефиксим**), или амоксициллина + [клавулановая кислота]**, или "респираторных" фторхинолонов рекомендуется у пациентов с I и II типами обострения ХБ по Anthonisen для лечения обострения ХБ с наибольшей эффективностью, ассоциированного с обострением ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения без факторов риска при CRB >= 30 мг/л [52 - 54, 55 - 58].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Оптимальная продолжительность применения антибактериальных препаратов системного действия при обострении ХБ составляет 5 - 7 суток [59 - 62].

Таблица 7. Антибактериальная терапия при обострении хронического бронхита

Комментарии: <1> - при непереносимости (амоксициллина** или цефалоспоринов) рекомендуется назначить новые макролиды (азитромицин** или кларитромицин**) [84]. Кларитромицин**, помимо основного антибактериального действия, проявляет иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства. Важным преимуществом кларитромицина** является защита и нормализация функций реснитчатого эпителия, улучшение мукоцилиарного клиренса, ингибирование хемотаксиса в дыхательных путях и подавление продукции и высвобождения слизи. Кроме того, кларитромицин** подавляет выработку пневмолизина, важного фактора вирулентности S. Pneumoniae. [85].

<2> - наличие >= 1 из следующих факторов риска терапевтической неудачи: возраст > 65 лет; серьезные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические заболевания печени и почек, злокачественные новообразования); госпитализация по поводу обострения ХБ за последние 12 мес. [55, 56]

- При обострении ХБ рекомендуется назначение в форме для ингаляций селективных бета2-адреномиметиков с коротким сроком действия (сальбутамол**), антихолинергических средств с коротким сроком действия (ипратропия бромид**) [63] или их фиксированной комбинации для эффективного лечения обострения ХБ [89 - 91].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Эффективность КДБА и КДАХ при обострении ХБ примерно одинакова, преимуществом КДБА является более быстрое начало действия, а КДАХ - высокая безопасность и хорошая переносимость.