Физикальное обследование

- У всех пациентов с обострением ХБ рекомендуется провести общий осмотр, измерить ЧДД, ЧСС, АД, температуру тела и аускультацию легких для скрининга общих патологий и диагностики обострения ХБ [30, 31, 80].

Уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии: Физическими признаками обострения ХБ являются выслушиваемые при аускультации легких: жесткое дыхание, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы. При появлении в бронхах секрета могут выслушиваться влажные хрипы. Однако, необходимо отметить, что данные, получаемые при физическом обследовании, зависят от многих факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и пр.

- Всем больным с обострением ХБ рекомендуется общий (клинический) анализ крови развернутый (B03.016.003) и исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) [2].

Комментарии: Данные анализа крови не являются специфичными, однако, наряду с клиническими критериями, позволяют принять решение о необходимости дополнительного обследования с целью исключения пневмонии и назначении противомикробные препараты системного действия. Лейкоцитоз более 10 - 12 ' 10⁹/л и/или палочкоядерный сдвиг > 10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, уровень C-реактивного белка в сыворотке крови > 100 мг/л, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции, что требует дальнейшего обследования пациента с целью исключения пневмонии. В амбулаторной практике микробиологические исследования, направленные на верификацию этиологического диагноза при обострении ХБ не оказывают существенного влияния на тактику лечения.

- Рекомендовано проведение рентгенографии легких для исключения диагноза пневмонии амбулаторным пациентам со следующими признаками, обнаруженными в ходе осмотра: увеличение ЧСС более 90 в минуту, одышки более 22 в минуту, или температуры тела > 38 °C, либо притупление перкуторного звука и определяемые при аускультации [30, 80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Рентгенографию легких рекомендуется проводить в передней прямой и боковой проекциях [30];

- Всем пациентам с обострением ХБ рекомендуется проведение пульсоксиметрии с измерением SpO2 для выявления признаков ДН [16, 19 - 24, 64, 80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Пульсоксиметрия рекомендуется в качестве простого и надежного скринингового метода, позволяющего выявлять пациентов с ДН. В то же время, наличие ДН у пациента с обострением ХБ должно нацеливать врача на поиск другого заболевания. Обострение ХБ обычно не сопровождается падением SpO2.

- Рекомендуется пациентам с обострением ХБ проведение исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков для выявления наличия и степени выраженности нарушения легочной функции [16, 19 - 24, 64, 80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).