3.1.4 Патогенетическая терапия

- Рекомендуется проведение базисной патогенетической терапии всем пациентам не зависимо от тяжести течения заболевания для улучшения качества жизни пациента [1, 22, 119, 132, 134].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: базисная патогенетическая терапия включает в себя щадящий режим и диету. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах. Ограничение соли до 5 г/сут. пациентам с циррозом.

Организация дистического лечебного питания пациентов с хроническим вирусным гепатитом В при стациопарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации", от 21 июня 2013 г. N 395н "Об утверждении норм лечебного питания" и от 23 сентября 2020 г. N 1008н "Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием".

- Рекомендуется назначение адеметионина** и/или урсодезоксихолевой кислоты**, пациентам с ХВГВ при наличии синдрома холестаза [65, 71, 111, 112, 128, 201, 203].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: адеметионин** - рекомендуемая доза составляет 5 - 12 мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно. При необходимости поддерживающей терапии рекомендуется продолжить прием препарата в виде таблеток в дозе 800 - 1600 мг/ сутки (2 - 4 таблетки) на протяжении 2 - 4 недель; препараты урсодезоксихолевой кислоты** - суточная доза 10 - 15 мг/кг в 2 - 3 приема. Длительность лечения - 6 - 12 месяцев и более) [111, 128]

- Рекомендовано назначение фиксированной комбинации инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота** пациентам с ХВГВ при наличии внутрипеченочного холестаза с целью улучшения функциональной активности клеток печени [206, 207]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: вводится внутривенно капельно в дозе 400 мл/сут 1 раз в день в течение 10 дней.

- Рекомендуется назначение орнитина и/или рифаксимина и/или лактулозы** пациентам с ХВГВ при развитии энцефалопатии [51, 52, 54, 66, 170, 171,204, 205, 210, 212]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: орнитин вводится внутривенно капельно в дозе 20 г. предварительно разведенного в 500 мл инфузионного раствора 1 раз в день в течение 10 дней, также он назначается перорально по 1 - 2 пакетика (3 - 6 г гранулята внутрь (после еды),, предварительно растворенного в 200 мл воды 2 - 3 раза в сутки (суточная доза 6, 9, 12, 18 г) и/ или рифаксимин назначается внутрь по 400 мг каждые 8 ч 7 дней или 550 мг 2 раза в сутки 6 месяцев.. Лактулоза** назначается начальная доза 30 - 45 мл в сутки, затем индивидуально - внутрь до достижения целевой частоты стула 4 - 5 раз в сутки.

- Рекомендуется пациентам с ХВГВ и суб- и декомпенсированным циррозом печени для коррекции синдрома портальной гипертензии назначать диуретическую терапию [120, 132, 134].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: калийсберегающие диуретики (антагонисты альдостерона): спиронолактон** назначается по 100 - 400 мг/сутки (доза подбирается индивидуально). В случае недостаточности эффекта альдостерона антагонистов показано дополнительное введение сульфонамидов -

- фуросемид** в начальной дозе 20 - 40 мг/сутки или торасемид 5 - 20 мг/сутки.

- Рекомендуется проведение инфузионно-дезинтоксикационной терапии, включающей парентеральные формы вышеперечисленных патогенетических лекарственных средств при клинико-лабораторных признаках обострения ХВГВ, требующего госпитализации пациента [1, 22, 119, 132, 134].

Комментарии: инфузионная терапия: 800 - 1200 мл 5% раствора декстрозы** внутривенно капельно, меглюмина натрия сукцинат** - со скоростью до 90 капель/мин (1 - 4,5 мл/мин) - 400 - 800 мл/сут. (Средняя суточная доза - 10 мл/кг. Курс терапии - до 11 дней). Объем и длительность зависит от степени тяжести пациента [208, 209]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Пациентам с ХВГВ и циррозом печени при развитии бактериальных осложнений (спонтанный бактериальный перитонит) лечения, а также первичная и вторичная профилактика их возникновения проводится по соответствующим данным осложнениям клиническим рекомендациям.