СКРИНИНГ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СЕПСИС В ОРИТ

Последовательность действий при подозрении на сепсис в ОРИТ

Шаг 1. Оценка клинических показателей:

Оценка системы дыхания:

- Проходимость дыхательных путей

- Частота дыхания

- Пульсоксиметрия

Оценка системы кровообращения

- Частота сердечных сокращений, артериальное давление

- Состояние кожных покровов (температура, цвет, симптом белого пятна)

- Центральное венозное давление

Оценка системы выделения

- Диурез

Шаг 2. Лабораторный скрининг

- Газовый состав крови и КОС

- Лактат артериальной крови

- Общий анализ крови с обязательной оценкой:

- Билирубин

- Креатинин

- Тромбоциты

- Лейкоциты и лейкоцитарная формула

- Прокальцитонин

Шаг 3. Оценка выраженности органной дисфункции по SOFA (гл. 2.2, 2.3, прил. Г.1)

Шаг 4. Диагностика септического шока по критериям:

- использование норэпинефрина** (эпинефрина**) для поддержания среднего артериального давления 65 мм рт.ст. (+), уровень молочной кислоты в крови (лактат артериальной крови) > 2 ммоль/л, несмотря на адекватное восполнение объема циркулирующей крови

Шаг 5. Поиск вероятного источника сепсиса с использованием методов визуализации (прил. А.3.1.)

- Голова, шея (абсцесс мозга/менингоэнцефалит, флегмона шеи/нисходящий медиастинит

- Грудная полость (пневмония, эмпиема плевры, медиастинит, инфекционный эндокардит)

- Брюшная полость (перфорация ЖКТ/перитонит, абсцесс, холецистит/холангит)

- Забрюшинное пространство (инфицированный панктеонекроз)

- Уроинфекция (пиелонефрит, обструктивные инфекции мочевыводящих путей)

- Кожа и мягкие ткани (некротические инфекции кожи и мягких тканей)

Шаг 6. Посев крови, бактериоскопия (окраска по Граму) всех доступных для исследования биологических жидкостей (кровь, мокрота, моча, +/-спинномозговая жидкость, +/-плевральный выпот, +/-пунктат и др.)

Шаг 7. При подтверждении диагноза сепсис или невозможности его снятия проведение интенсивной терапии по алгоритму (прил. Б.3)

Шаг 8. Исключение других причин развития критического состояния (при отсутствии очевидных данных за наличие очага инфекции)

Шаг 9. Динамическое наблюдение: повторный скрининг на сепсис, септический шок, оценка эффективности проводимой терапии