АЛГОРИТМ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СЕПСИСЕ

Алгоритм интенсивной терапии при сепсис-индуцированной гипотензии

Поддержание газообмена в легких (гл. 3.5):

При необходимости поддержания проходимости дыхательных путей - интубация трахеи

При острой дыхательной недостаточности: ингаляция кислорода, при необходимости другие методы респираторной поддержки

Поддержание кровообращения (гл. 3.3. и 3.4):

Стартовая инфузионная терапия: растворы электролитов 30 мл/кг (отдавать приоритет максимально сбалансированным растворам)

Норэпинефрин**: поддерживать начальное целевое среднее артериальное давление на уровне 65 мм рт. ст. При неэффективности терапии добавить эпинефрин**

При присоединении сердечной дисфункции со стойкой гипоперфузией несмотря на адекватные объем циркулирующей крови и артериальное давление, перейти на комбинацию норэпинефрина** с добутамином** либо только на эпинефрин

Целевые показатели:

САД 65 мм рт.ст. и более

Лактат < 2 ммоль/л

Антимикробная терапия (гл. 3.2)

Неотложное назначение антибактериальных препаратов системного действия, предпочтительно в течение 1 часа после установления диагноза или подозрения на развитие септического шока (алгоритм Б.4)

Проведение ежедневной оценки возможности де-эскалации антимикробной терапии вместо использования курсов антимикробной терапии фиксированной продолжительности

Устранение источника сепсиса (гл. 3.1)

Выявление или исключение конкретного анатомического диагноза инфекции, требующего экстренного контроля источника

Выполнение необходимых хирургических вмешательств не позднее 12 часов от момента идентификации источника инфекции и начала комплексной интенсивной терапии

Поддержка функции других органов и систем

Функция почек (гл. 3.6):

- рассмотреть целесообразность применения методов экстракорпоральной гемокорреции для уменьшения выраженности восспалительного ответа и интоксикации

- использовать продолжительную заместительную почечную терапию при наличии показаний (прил. А.3.8)

Профилактика венозной тромбоэмболии: группа гепаринов (гл. 3.8)

Профилактика стрессовых язв: ингибиторы протонного насоса или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (гл. 3.10)

Питание: предпочтительно энтеральное (гл. 3.11)

Седация у пациентов на ИВЛ: неглубокая с ежедневным пробуждением и оценкой сознания. Анальгезия (при необходимости ее обеспечения) должна предшествовать седации (гл. 3.13).