3.2.3. Хирургическое лечение пациентов с камнем уретры

При камнях уретры наблюдение и выжидательная тактика не применимы [10]

- Рекомендовано при камнях, локализующихся в задней уретре, смещать их МП для дальнейшего выполнения трансуретральной контактной цистолитотрипсии [72, 97].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: ДУВЛ и эндоскопическая фрагментация эффективнее при локализации камня в МП. Эффективность ДУВЛ достигает 60% [97], а лазерной литотрипсии - 85 - 90% [10, 13]. Ряд авторов предлагают использовать набор инструментов для микроперкутанной литотрипсии [98] при необходимости уретролитотрипсии.

- Рекомендовано удалять камни ладьевидной ямки под анестезией с помощью зажима. При невозможности выполнения данной манипуляции, показана уретральная меатотомия по вентральной поверхности [10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Камни передней уретры практически невозможности переместить в МП. В ряде случаев удается "сдоить" камень через меатус, но это может привести к повреждению уретры [10], поэтому допустимо только для камня с гладкой поверхностью [77]. Описано введение геля с лидокаином в уретру для выполнения данной манипуляции [10, 99].

- Рекомендовано при невозможности сместить камень уретры в мочевой пузырь, выполнить контактную уретролитотрипсию (код A03.28.002 + код A16.28.036) [77].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: эффективность уретролитотрипсии достигает 85 - 90% [10, 13, 53, 77].

- Рекомендовано выполнять открытую уретролитотомию (код A16.28.035 - наружная уретротомия + код A16.28.036 - удаление камней уретры) при неэффективности эндоскопического лечения [56, 77, 100].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: эндоскопическое дробление может занимать много времени и сопровождаться травмой слизистой с последующим развитием стриктуры [10]. Кроме того, при камнях дивертикула уретры показано его иссечение с удалением камня. Дивертикулэктомию мочевого пузыря можно выполнить одномоментно с уретропластикой [56, 77, 100].