3.1.1. Камни мочевого пузыря

- Рекомендуется взрослым пациентам с камнями мочевого пузыря, состоящими из мочевой кислоты (кроме уратов натрия или аммония), а также с противопоказаниями к хирургическому лечению, рассмотреть возможность литолитической терапии (описано в КР "Мочекаменная болезнь"). [104, 105]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5

Комментарии: камни, состоящие из мочевой кислоты, (кроме уратов натрия или аммония), могут быть растворены с помощью перорального приема лекарственных препаратов. Косвенные данные о химическом составе камня можно получить, определив его плотность при выполнении СКТ (не более 600 HU), по рентгеннегативности на обзорной урограмме или определение концентрации водородных ионов (pH-метрии) мочи. Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до уровня 6.8 - 7.2 и осуществляется под контролем pH мочи через равные промежутки времени трижды в течение дня [108]. С целью коррекции pH мочи возможно применение цитратных смесей (калия гидрокарбонат + лимонная кислота + натрия цитрат; цитрат калия + цитрат магния + теобромин и др. комбинации) до достижения уровня pH мочи 6.8 - 7.2, не превышая при этом суточную рекомендованную дозировку препарата. Терапию цитратными смесями следует назначать на один месяц с последующим выполнением контрольной УЗИ мочевого пузыря для оценки степени ответа на терапию. При фиксации редукции объема камня следует рассмотреть пролонгацию терапии еще на два месяца с последующим выполнением контрольной УЗИ мочевого пузыря для оценки степени ответа на терапию и, в случае необходимости продлением терапии еще на три месяца [104, 105]. Во время терапии требуется тщательное наблюдение (см. рекомендации по МКБ).

- Учитывая невозможность определения химического состава камня мочевого пузыря и риски развития осложнений, не рекомендуется проводить ирригационный хемолиз через уретральный катетер/цистостому [70, 71, 106].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4

Комментарии: ирригационный хемолиз занимает много времени и может привести к химическому циститу [70, 71, 106].