3.4. Лептоменингеальное поражение

Метастатическое лептоменингеальное поражение (ЛМП) диагностируется приблизительно у 10% пациентов с распространенным онкологическим заболеванием. Типичными клиническими проявлениями ЛМП у онкологических пациентов являются головная боль, тошнота, рвота, застойные диски зрительных нервов, неврологические симптомы со стороны черепно-мозговых нервов (например нарушение зрения, диплопия, парез отводящего нерва, сходящееся косоглазие, онемение лица, нарушение слуха, головокружение, нарушение глотания), сенсомоторная симптоматика, корешковые боли, синдром конского хвоста, и другие. Приложение А3

- При наличии клинических или рентгенологических за лептоменингеальное опухолевое поражение рекомендуется цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости на наличие опухолевых клеток [18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Классификация ЛМП по двум основным критериям:

Тип I - диагноз был подтвержден цитологически или гистологически.

Тип II - диагноз не был подтвержден цитологически или гистологически.

- Классификация ЛМП по нейровизуализации:

Тип A - линейное ЛМП

Тип B - узловое ЛМП

Тип C - линейное и узловое ЛМП

Тип D - поражение желудочковой системы [Sundriyal Deepak et al., Classification of Leptomeningeal Metastases from Solid Organ Malignancies and Clinical Outcomes: Series from a Cancer Research Centre, Indian J Surg Oncol. 2020 Apr 17; 11(2):308-312]

Комментарии: Проведение спинномозговой пункции противопоказано при сочетании ЛМП и наличия очага с признаками дислокации срединных структур.

- У пациентов с ЛМП с клиническими и нейровизуализационными признаками арезорбтивной гидроцефалии следует рассмотреть целесообразность ликворошунтирующих операций [Nayan Lamba, et. al, Management of hydrocephalus in patients with leptomeningeal metastases: an ethical approach to decision-making, J Neurooncol, 2018 Jul 18; 140(1):5-13].

- Пациентам с поражением оболочек головного мозга следует рассмотреть также возможность проведения лучевой терапии [6, 17 - 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Факторы благоприятного прогноза общей выживаемости: см. 3.2

- пациентов с лептоменингеальным метастатическим поражением рекомендуется проведение противоопухолевого лекарственного лечения с учетом молекулярно-генетических характеристик первичной опухоли [6, 17 - 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Интратекальное введение противоопухолевых лекарств рекомендуется у пациентов с цитологическим подтверждением лептоменингеального поражения [6, 17 - 19, 26, 27].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- У пациентов с метастатическим поражением оболочек головного мозга, неблагоприятным прогнозом общей выживаемости, рекомендуется проведение паллиативной терапии [6, 17 - 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)