3.1. Нейрохирургическое лечение

Цель нейрохирургического лечения (удаления новообразований головного мозга микрохирургического, A16.23.024) - обеспечение локального контроля метастатических очагов, уменьшение выраженности неврологической симптоматики, ликвидация угрожающих жизни состояний, уменьшение риска летального исхода от интракраниальной прогрессии, сохранения качества жизни [11; 17; 19]. Организация проведения нейрохирургического лечения проводится в соответствии с приказами в приложении А3.

Нейрохирургическое лечение пациентам с МГМ рекомендуется при наличии у пациентов:

- крупного метастатического очага в головном мозге с выраженным перифокальным отеком и масс эффектом [11; 17].

- удаление метастатических очагов, расположенных в функционально значимых зонах либо вблизи нее, проводится с применением нейрофизиологического мониторинга.

- При многоочаговом поражении головного мозга с наличием нескольких крупных очагов, подлежащих удалению через разные доступы, возможно проведение как одномоментного вмешательства, так и много этапного, в зависимости от клинической ситуации.

- МГМ, определяющее клиническую картину внутричерепной гипертензии, дислокации срединных структур мозга, обширного перифокального отека, а также при наличии угрозы блокирования ликворных путей [11; 17].

- МГМ без первично выявленного очага. Нейрохирургическое вмешательство является единственным методом морфологической верификации диагноза [11; 17].

- клинических ситуаций, контроль которых невозможен с помощью других лечебных мероприятий локальный рецидив после стереотаксической радиотерапии, симптоматический радионекроз, резистентный к проводимой терапии) [11; 17].

- в клинических ситуациях, сопровождающихся признаками окклюзии ликворных путей, либо угрозой ее развития, при невозможности удаления очагов являющихся причиной окклюзии, показано проведение ликворошунтирующих операций.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Метастатический очаг в головном мозге, в ряде случаев, может быть единственным проявлением болезни. В этом случае удаление очага с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала и уточнением молекулярно-биологических характеристик опухоли позволяет установить диагноз и начать проведение противоопухолевого лекарственного лечения.

Вариантами комбинированного лечения МГМ является проведение предоперационной радиохирургии с последующим удалением или послеоперационная СРТ ложа удаленного метастатического очага (в соответствии с п. 3.2)