2.4 Инструментальные диагностические исследования

Стандартом нейровизуализации метастатических очагов в головном мозге является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием (внутривенным).

- МРТ головного мозга с контрастированием (внутривенным) с целью выявления возможного наличия МГМ рекомендуется проводить у пациентов: с мелкоклеточным раком легкого (на всех стадиях заболевания); немелкоклеточным раком легких (начиная со II стадии); меланомы (начиная с IIIC стадии); метастатическим раком молочной железы (HER2-положительный и трижды негативный подтип) [9; 17 - 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- МРТ головного мозга с контрастированием (внутривенным) рекомендуется проводить у онкологических пациентов в случае появления неврологической симптоматики с целью раннего выявления метастазов в головном мозге [2; 17 - 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Проведение контрольного МРТ головного мозга с контрастированием (внутривенным) рекомендуется у пациентов с МГМ каждые 2 - 3 месяца на этапе проведения противоопухолевой лекарственной терапии или на этапе наблюдения после окончания локального и системного лечения с целью раннего выявления рецидива заболевания [2; 18; 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение компьютерной томографии головного мозга (КТ) с внутривенным контрастированием для диагностики метастатического поражения головного мозга при наличии противопоказаний к проведению магнитно-резонансной томографии [2; 18; 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: МРТ головного мозга с контрастированием рекомендуется выполнять в следующих режимах: до внутривенного введения контрастного средства в режимах Т1 в аксиальной проекции (толщина среза 1 - 1,5 мм), Т2, ДВИ, FLAIR (толщина среза 3 - 5 мм). После внутривенного введения контрастного средства: Т1 в аксиальной проекции (толщина среза 1 - 1,5 мм), 3D T1 взвешенные изображения высокого разрешения в аксиальной (или сагиттальной) плоскости с захватом всей головы с применением технологии изотропного воксела (1 мм x 1 мм x 1 мм).

- Рекомендуется проведение МРТ головного мозга с контрастированием (внутривенным) или КТ головного мозга с контрастированием (внутривенным) или без в течение 24 часов после проведения нейрохирургического лечения для определения степени полноты резекции опухоли и диагностики возможных послеоперационных осложнений [17 - 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением (внутривенным) контрастного вещества с использованием радиоактивно меченных индикаторов (V09IX: Радиофармацевтические препараты для диагностики новообразований прочие) рекомендуется у пациентов после проведения радиотерапии метастазов в головном мозге с целью дифференциальной диагностики рецидива опухоли от радионекроза [17 - 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Компьютерно-томографическая перфузия головного мозга позволяет измерить объем церебрального кровотока опухоли и нормальной ткани мозга и применяется для дифференциальной диагностики рецидива опухоли и радионекроза [2].

- Рекомендуется использовать шкалу RANO BM (см. Приложение Г3) для оценки динамики метастатических очагов в головном мозге после проведенной терапии [20; 21].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)