3.5. Интракраниальная прогрессия

Интракраниальная прогрессия расценивается как появление новых очагов или прогрессию имевшихся очагов на момент первичного локального или системного лечения. Приложение А3

- Рекомендуется проведение локального (нейрохирургическое лечение, СРТ, ОВГМ) или противоопухолевой лекарственной терапии у пациентов с хорошим прогнозом общей выживаемости и установленной по шкале RANO-BM интракраниальной прогрессией [17, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение симптоматической терапии у пациентов с неблагоприятным прогнозом общей выживаемости (см. 3.2) и установленной по шкале RANO-BM интракраниальной прогрессией [17, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Выбор метода лечения интракраниальной прогрессии определяется объемом предшествующего лечения, количеством прогрессирующих очагов и прогнозом общей выживаемости.

В случае прогрессии таргетных очагов и ограниченного (< 4) числа МГМ, рассматривается проведение стереотаксической радиотерапии в режиме радиохирургии/гипофракционирования или нейрохирургическое лечение (в соответствии с п. 3.1 - 3.2).

В случае прогрессии таргетных очагов и множественного (> 5) числа МГМ, рассматривается проведение стереотаксической радиотерапии в режиме радиохирургии/гипофракционирования или ОВГМ (если не проводилось в 1-й линии терапии) или нейрохирургическое лечение (в соответствии с п. 3.1 - 3.2).

В случае прогрессии не таргетных очагов рассматривается проведение ОВГМ (если не проводилось в 1-й линии терапии) или лекарственную противоопухолевую терапию (при наличии бессимптомных прогрессирующих очагов и наличии препаратов с установленной активностью в головном мозге).

Вариантом лечения локальных рецидивов после стереотаксической радиотерапии может быть применение протонной терапии, что, возможно, позволит снизить риск постлучевых осложнений.

У пациентов с интракраниальной прогрессией и неблагоприятным прогнозом общей выживаемости возможно проведение короткого курса ОВГМ (5 фракций по 4 Гр)