1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Классификация ВОЗ, 5-й пересмотр, 2019 г.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль [11]

Международная классификация онкологических заболеваний, МКБ-О (5-е издание, ВОЗ, 2019)

Стадирование ГИСО по классификации TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра

Для стадирования гистологическое подтверждение диагноза обязательно. Оценку распространения первичной опухоли и метастазов выполняют при помощи клинического осмотра и инструментальных исследований.

Критерий T отражает распространенность первичной опухоли (табл. 1).

Таблица 1. Критерий T (первичная опухоль)

Критерий N указывает статус метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) (табл. 2).

Регионарными ЛУ считаются ближайшие лимфоузлы, соответствующие пути лимфооттока от опухоли. Метастазирование в регионарные ЛУ стадируется как IV стадия заболевания.

Таблица 2. Критерий N (поражение регионарных лимфатических узлов)

* Вовлечение регионарных ЛУ при ГИСО встречается редко, поэтому если состояние регионарных лимфоузлов не оценивали ни клинически, ни патологоанатомически, категорию нужно классифицировать как N 0, а не Nx или рNx.

Критерий М характеризует статус отдаленных метастазов (табл. 3).

Таблица 3. Критерий М (отдаленные метастазы)

Дополнительными прогностическими факторами являются митотический индекс (МИ) и локализация опухоли.

МИ определяются по количеству митозов в 50 полях зрения (ПЗ) при большом увеличении микроскопа (объектив 40x, общая площадь 5 мм²).

Критерии оценки МИ представлены в табл. 4.

Таблица 4. Митотический индекс

ГИСО разделены на 2 прогностические группы в зависимости от локализации первичной опухоли из-за более благоприятного прогноза при локализации первичной опухоли в желудке: желудок/сальник и внежелудочные опухоли.

Для группировки по стадиям ГИСО желудка следует применять критерии, суммированные в табл. 5. ГИСО сальника стадируются так же, как и ГИСО желудка.

Для ГИСО тонкой кишки применяются критерии, суммированные в табл. 6. ГИСО пищевода, ободочной кишки, прямой кишки и брыжейки стадируются согласно критериям ГИСО тонкой кишки.

Группировки по стадиям представлены в табл. 5 и 6.

Таблица 5. Группировка по стадиям ГИСО желудка

Таблица 6. Группировка по стадиям ГИСО тонкой кишки

Для решения вопроса о необходимости адъювантной терапии иматинибом** рекомендуется использовать номограмму, представленную в табл. 7. Риск прогрессирования определяется 4 прогностическими факторами: размер опухоли, МИ, локализация первичной опухоли и разрыв капсулы опухоли [12 - 15].

Разрыв капсулы является фактором высокого риска вне зависимости от наличия других факторов риска, а пациентам, у которых во время операции не удалось избежать нарушения целостности капсулы опухоли, показано назначение адъювантной терапии.

Таблица 7. Риск прогрессирования болезни после хирургического лечения у пациентов с резектабельными ГИСО (M.A. Miettinen, J. Lasota, 2006), AFIP

* Риск неизвестен, так как пациенты с ГИСО 12-перстной кишки не были включены в исследование. Тем не менее опухоли тонкой кишки характеризуются плохим прогнозом.

** Риск прогрессирования болезни определяется размером опухоли, величиной МИ, локализацией первичной опухоли и наличием разрыва капсулы опухоли [12 - 15].