Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием" (одобрены Минздравом России)

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая картина "классического" делирия описывается на примере СО алкоголя с делирием [2, 3, 22, 25].

Начало развития алкогольного делирия без сопутствующей соматической или неврологической патологии наблюдается, как правило, через 48 - 72 часа после прекращения употребления алкоголя (алкогольный делирий может начаться внезапно уже через 8 часов после резкого сокращения/прекращения употребления алкоголя, особенно у пациентов, ранее переносивших алкогольные психозы и/или имеющие в анамнезе осложнения - состояния отмены алкоголя с судорогами). Продромальными симптомами алкогольного делирия являются жалобы на плохой сон с частыми пробуждениями в состоянии тревоги, выраженный тремор, страх, тревогу, потливость.

В клинической картине "классического" делирия прослеживается стадийность.

Начальными проявлениями являются: быстрая смена противоположных аффектов, акатизия, дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени при сохранности ориентировки в собственной личности, психическая гиперестезия, иллюзии, эпизоды слуховых галлюцинаций в виде акоазмов и фонем. Симптоматика нарастает к вечеру, отмечается бессонница, парейдолии, гипнагогические галлюцинации различной интенсивности, полная бессонница, истинные зрительные галлюцинации, тактильные галлюцинации.

При углублении делирия отмечается оглушенность, присоединяются галлюцинации: слуховые, обонятельные, термические, тактильные и общего чувства. Внимание становится сверхотвлекаемым.

Выход из делирия может быть критическим (после глубокого продолжительного сна), литическим (сохраняются фрагментарные проявления психотического эпизода, отмечается выраженная эмоциональная лабильность и отвлекаемость внимания).

Делирии принято подразделять по глубине помрачения сознания, сопутствующим психопатологическим расстройствам, выраженности соматоневрологических нарушений и их сочетаниям.

Клинические отличия редуцированных и тяжелых форм делирия представлены в таблицах 1 - 2.

Таблица 1. Особые формы делириев: редуцированные

Вид делирия

Особенности клинической картины

Гипнагогический делирий (F10.46)

Сценоподобные сновидения или зрительные галлюцинации при засыпании, закрывании глаз

Гипнагогический делирий фантастического содержания (гипнагогический ониризм) (F10.46)

Фантастическое содержание обильных, чувственно-ярких зрительных галлюцинаций

Сценоподобность

При открывании глаз грезы прерываются, а при их закрывании - вновь возобновляются

"Делирий без делирия" (F10.44)

Атипичная форма, нет галлюцинаций и бреда

Преобладает неврологическая симптоматика

Абортивный делирий (F10.46)

Нет продрома

Единичные зрительные иллюзии и микроскопические галлюцинации

Акоазмы и фонемы

Таблица 2. Особые формы делириев: тяжелые

Вид делирия

Особенности клинической картины

Профессиональный делирий (F10.43)

Галлюцинации и бред либо отсутствуют, либо рудиментарны.

Молчаливое возбуждение или возбуждение с редкими спонтанными репликами.

Исчезновение люцидных промежутков или их отсутствие с самого начала психоза.

Оглушение появляется уже днем.

Преобладают однообразные движения ограниченного масштаба и стереотипного характера, пациенты выполняют заученные, привычные для них действия, в том числе профессиональные.

Мусситирующий делирий

(делирий с бормотанием) (F10.42)

Обычно сменяет профессиональный делирий, реже - другие формы делириев при их неблагоприятном течении или присоединении интеркуррентных заболеваний.

Развивается очень быстро, практически без галлюцинаторно-бредовых переживаний.

Глубокое помрачение сознания.

Специфические расстройства моторной сферы: Двигательное возбуждение в пределах постели, в виде хватания, разглаживания, обирания (карфология).

Речевое возбуждение - набор коротких слов, слогов.

Тяжелые неврологические нарушения: симптомы орального автоматизма, глазодвигательные нарушения - страбизм, нистагм, птоз; атаксия, тремор, гиперкинезы, ригидность мышц затылка; недержание мочи и кала (неблагоприятный клинический признак). Выздоровление возможно

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики