3.3. Ортопедический метод лечения

Показания: наличие перелома верхней челюсти.

Противопоказания: черепно-мозговая травма тяжелой степени, при нестабильности основных гемодинамических параметров, тошнота, рвота (из-за опасности аспирационной асфиксии). Наличие выраженного смещения фрагментов верхней челюсти, при котором проведение ортопедического лечения нецелесообразно, а сразу требуется проведение хирургическо-ортопедического или хирургического лечения.

Обезболивание: для данного вида лечения обычно выполняется местная (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая) анестезия, в отдельных случаях у детей младших возрастных групп рекомендовано использование кратковременного комбинированного ингаляционного наркоза. Так же проводят сочетанную анестезию в рамках симптоматической терапии.

- Ортопедический метод лечения рекомендуется выполнять пациентам с переломом верхней челюсти для репозиции и иммобилизации фрагментов в требуемое положение [58,61].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: данный метод лечения заключается в том, что пострадавшему на зубах верхней и нижней челюсти фиксируют стандартные назубные ленточные шины или изготавливают шины проволочные с зацепными петлями для закрепления и межчелюстного вытяжения отломков верхней и нижней челюстей. Также могут применять внутрикостные ортодонтическими винтами 2.0, устанавливаемые в межкорневых промежутках альвеолярных отростков/частях челюстей. Между крючками шин на верхней и нижней челюсти (или внутрикостными винтами-фиксаторами) накладывают кольца ортодонтические эластические междуговые. При этом методе лечения иногда дополнительно необходимакратковременная последующая иммобилизация челюстей с помощью эластичной подбородочно-теменной пращевидной повязки.

1. При иммобилизации перелома альвеолярного отростка со смещением зубов (неполный или полный вывих зубов) рекомендовано использовать на поврежденные и рядом стоящие зубы (индивидуальная назубо-десневая шина, изготовленная лабораторным путем из пластмассы) из медицинской пластмассы. Они могут быть использованы на весь период лечебной иммобилизации, а также как временная иммобилизация зубного ряда и альвеолярного отростка с последующим изготовлением врачом-стоматологом детским стоматологом или врачом-ортодонтом постоянной фиксирующей конструкции, например, на арамидных нитях. Когда индивидуальная металлическая шина не может эффективно противодействовать смещению поврежденного фрагмента, что возможно у подростков (12 лет и более) приходится прибегать к шинам проволочным с зацепными петлями для закрепления и межчелюстного вытяжения отломков верхней и нижней челюстей и кольцам ортодонтическим эластическим междуговым

2. Определенные сложности ортопедического лечения больных с переломами челюстей в детском возрасте характерны для периода временного и сменного прикуса, что связано с:

- конической формой временных зубов с широким пришеечным краем и конусообразной окклюзионной поверхностью, что создает трудности для наложения шин

- уменьшением жесткости иммобилизации челюстей назубной конструкцией из-за физиологического стирания временных зубов, высокой распространенностью кариеса временных зубов, резорбцией их корней.

- недостаточной стабильностью прорезавшихся постоянных зубов

- дети с назубными конструкциями и, особенно, с кольцами ортодонтическими эластичными междуговыми подвергаются повышенному риску аспирации желудочного содержимого в случае рвоты, особенно учитывая высокую частоту и характер клинической симптоматики при ЧМТ.

- Рекомендуется всем пациентам с переломом верхней челюсти после ортопедического вмешательства выполнение контрольного рентгенологического обследования (рентгенографии всего черепа, в одной или более проекциях, компьютерная томография лицевого отдела черепа), с целью подтверждения сопоставления костных фрагментов в анатомически правильном положении [58, 59, 60].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)