1.5.1. Классификация неогнестрельных переломов верхней челюсти

Классификация типов неогнестрельных переломов тела верхней челюсти (Lefort, 1901)

Перелом I тип по Ле-Фор (нижний тип), также известный как перелом Герена или зубо-альвеолярный перелом, проявляющийся в отделении альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба от остальных костей средней зоны лицевого отдела черепа.

Линия перелома идет от основания грушевидного отверстия через основание альвеолярного отростка, скулоальвеолярный гребень, бугор верхней челюсти по направлению к крыловидным отросткам, вследствие чего последний отделяется от челюсти обычно вместе с твердым небом. Перелом, как правило, не сопровождается большим смещением. Наблюдаются нарушение взаимоотношения зубных рядов челюстей, подвижность всего поврежденного фрагмента верхней челюсти, возможно кровотечение из носа, так как страдает слизистая оболочка дна верхнечелюстной пазухи и полости носа.

Перелом II типа по Ле-Фор (средний тип), или "суборбитальный", известен так же, как "пирамидальный" перелом. При этом типе перелома верхней челюсти образуется костный фрагмент верхней челюсти пирамидальной формы, который может смещаться относительно других костей СЗЛ. Вершина пирамиды проходит чуть ниже лобно-носового шва. Щель перелома располагается ниже места сочленения носовых костей и лобных отростков верхней челюсти с носовой частью лобной кости, далее переходит на внутреннюю стенку глазницы, возможно захватывая слезную кость, затем на нижнюю стенку глазницы и выходит на нижнеглазничный край рядом с скуловерхнечелюстным швом. Происходит отрыв верхней челюсти вместе с носовыми костями и частью орбиты от скуловой кости и основания черепа. При этом наблюдается кровотечение из носа, гематомы в области нижних век ("симптом очков"), отек лица, нарушение прикуса из-за смещения верхней челюсти.

Перелом Ш типа по Ле-Фор (верхний тип), также известный как "черепно-лицевое разъединение" или "суббазальный" перелом, приводит к полному отделению лицевых костей от основания черепа. Перелом III типа Ле-Фор, в отличие от I и П типов, включает и перелом скуловой кости. Щель перелома располагается ниже места сочленения носовых костей и лобных отростков верхней челюсти с носовой частью лобной кости, далее переходит на внутреннюю стенку глазницы, затем на дно, образованное глазничными поверхностями верхней челюсти и скуловой кости, проходит через наружную стенку глазницы и выходит на наружный ее край в области скулолобного шва.

Щель перелома проходит через переносицу и глазницу, но в отличие от второго типа вместе с челюстью отделяется скуловая кость, поэтому все симптомы выражены более резко.

Комментарии: в клинической практике достаточно редко встречаются переломы верхней челюсти, которые абсолютно точно соответствуют типам, описанным Лефор. Чаще встречается сочетание нескольких видов переломов верхней челюсти с одной или двух сторон, например: перелом верхней челюсти по типу Ли-Фор I, II справа и Лефор II, III слева.

В детской практике в классическом виде переломы по Ле-Фор отмечены, в основном, в подростковом возрасте, после 12 лет.

Близкими по клиническому течению к переломам Ле-Фор II и Ле-Фор III являются варианты переломов по Вассмунду, которые отличаются тем, что кости носа остаются неподвижными, поскольку щель перелома проходит от верхнего края грушевидного отверстия к нижне-медиальному углу глазницы (так называемая "медиальная косая линия") и дальше идет по линиям, переломов верхней челюсти по типу Ле-Фор II и ЛеФорШ.

Вассмунд I - это перелом по типу Ле-Фор II, но без повреждения костей носа. При переломе по типу Вассмунд I щель перелома идет от края грушевидной апертуры через основание лобного отростка, нижнеглазничный край и далее по дну орбиты по направлению к медиальному краю нижнеглазничной щели.

Вассмунд II - это перелом по типу Ле-Фор III, но без повреждения костей носа. Припереломе по типу Вассмунд II щель перелома по типу Вассмунд I сочетается с переломом по скуловерхнечелюстному сочленению.

Вассмунд III - щель перелома начинается по типу Вассмунд I, далее располагается горизонтально по дну орбиты, переходя на наружный ее край.

Сагиттальные (односторонние) переломы возникают, когда отламывается только одна (правая или левая) верхняя челюсть. Снаружи щель перелома проходит в типичном месте, а внутри (медиально) - по средней линии (по небному шву, соединяющемуобе верхнечелюстные кости в одну верхнюю челюсть).

Переломы отростков верхней челюсти:

- альвеолярного (отламывается часть отростка с несколькими зубами), лобного (чаще бывает односторонним)

- твердого неба (возникает при падении на выступающий предмет).

Комментарии: У детей, особенно преддошколъного (до 3 лет), реже дошкольного (до 6 лет), отмечены характерные "вдавленные" переломы альвеолярного отростка, твердого неба при травмировании относительно острым твердым предметом (карандаш, ручка, кисточка для рисования, палочка от конфеты) во время игры и падения ребенка, когда ребенок этот предмет держит во рту. Как правило при таких переломах не требуются хирургического лечения костной раны.

Подобным образом (по механизму травмирования) могут возникать оскольчатые переломы передней стенки верхнечелюстной пазухи. При более тяжелых повреждениях в результате автотравм или падения с высоты, а также характерных для детей среднего и старшего школьного возраста травм, нанесенных незакрепленной перекладиной футбольных ворот, многооскольчатые переломы центральных отделов верхней челюсти, сочетаютсяс переломами костей назо-орбиталъно-этмоидалъногокомплекса.