3.7. Диетотерапия

- Пациентам с переломом верхней челюсти, у которых нарушены все компоненты акта приема пищи (жевание и глотание) рекомендуется первая челюстная диета: кормление тяжелобольного пациента через зонд назогастрального питания [36, 58, 61].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В этом случае введение пищи в рот не только бесполезно, но и опасно, из-за возможной аспирации. Пища может быть быстро измельчена с помощью мясорубки, блендера или протирается через густое сито и даже процеживается, чтобы исключить попадание в нее трудно измельчаемых частей (растительной клетчатки, прожилок мяса и т.п.). Сливкообразная консистенция пищи позволяет свободное ее прохождение непсредственно в желудок через зонд назогастрального питания, введенные через нос или рот. При необходимости можно достичь еще большего разжижения пищи путем добавления бульона, молока, кипяченой воды. Пациентам с переломом верхней челюсти, у которых у которых сохранены глотательные функции и функция сосания рекомендуется вторая челюстная диета. У детей младших возрастных групп размельченная пища может быть введена родителями или медперсоналом с помощью 10 - 20 мм шприца с гибкой трубкой, которая вводится аккуратно между зубными рядами и щекой.

Пища при этом виде диеты доводится до кашицеобразного состояния путем пропуска ее через мясорубку, блендер, а для необходимого разжижения разбавляется бульоном, молоком и даже теплой кипяченой водой до сметаноподобной консистенции. Такая пища легко проходит через резиновую дренажную трубку, надетую на носик поильника.

Разница между челюстной первой и челюстной второй диетами заключается лишь степенью размельчения компонентов.

Комментарии: У детей младших возрастных групп, чаще дошкольного возраста (доб лет) при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме и нестабильном общем состоянии самостоятельное питание может быть затруднено или даже невозможно. В таком случае следует рассмотреть возможность продленного частичного или полного парентерального питания или установки назогастрального зонда через нос или рот.

- У пациентов с переломом скуловой кости в пред- и послеоперационном периоде рекомендуется из рациона исключать пищу, предполагающую выраженную жевательную нагрузку (мясо, орехи, сухари и др.) для профилактики смещения костных фрагментов из-за мышечной тяги и уменьшения болевой афферентации [58, 61].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)