5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Методы и подходы к первичной профилактике IgAN не разработаны.

- У взрослых пациентов с первичной или вторичной IgAN мы рекомендуем проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений дисфункции почек и ОПП, и диспансерное наблюдение в объеме, предусмотренном рекомендациями по ХБП, для улучшения исходов болезни [24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Детей с IgAN мы рекомендуем наблюдать и после достижения полной ремиссии, поскольку у них может развиться рецидив даже через много лет [112, 113].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-педиатра/врача-нефролога и наблюдению в медицинской организации, имеющей опыт по IgAN. Исследования, проводимые в динамике представлены в разделе "Приложение А3", п. 2.

Вакцинопрофилактика для детей с IgAN

Всем пациентам с IgAN следует выполнить оценку вакцинального статуса (проверить полноту проведения иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и уточнить получал ли ребенок дополнительные вакцины) на этапе установления диагноза с последующим его регулярным мониторингом в ходе дальнейшего консультирования.

- Мы рекомендуем для детей с IgAN проведение иммунопрофилактики инфекционных болезней с использованием вакцин (инактивированных) с целью обеспечения защиты от вакциноуправляемых инфекций [111, 143].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Мы рекомендуем всем детям с IgAN вакцинацию против гриппа (Вакциной для профилактики гриппа (инактивированной))** и пневмококка (Вакциной для профилактики пневмококковых инфекций** (конъюгированной) и Вакциной для профилактики пневмококковых инфекций** (полисахаридной)) с профилактической целью [111, 143].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: вакцинация против пневмококка разными вакцинами проводится с соблюдением общепринятых для этих вакцин интервалов.

- Мы не рекомендуем использовать живые вакцины детям с IgAN, которые получают иммуносупрессивную терапию, с целью предотвращения возможных нежелательных явлений [111, 143].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: иммунный ответ на вакцинацию у имуносупрессированных пациентов может быть снижен.

Пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию, инактивированные вакцины назначаются без ограничений.

Дозой глюкокортикоидов, вызывающей иммуносупрессию, является для преднизолона** 2 мг/кг/сут, принимаемая в течение 14 дней и более; введение живых вакцин этим пациентам допускается через 1 месяц и более после окончания терапии [144]. Использование такой дозы в течение менее 2 недель или меньших доз в течение более длительного периода не ведет к развитию выраженной иммуносупрессии.

При возможности, кроме вакцин (живых), включенных в национальный календарь профилактических прививок, детям с IgAN следует провести вакцинацию против ветряной оспы.

В настоящее время нет однозначных данных об оптимальном интервале между возможным применением живых вакцин после завершения иммуносупрессивной терапии. Клинические рекомендации KDIGO 2021 рекомендуют иммунизацию вакцинами (живыми) через 1 - 3 мес. после прекращения иммуносупрессивной терапии [111].

Следует вакцинировать родных и близких (при отсутствии противопоказаний), в т.ч. ежегодно против гриппа, тесно контактирующих с больными IgAN, что является важной стратегией защиты пациентов от тяжелых вакцинопредотвратимых инфекций [111]. Этот подход называется "кокон-вакцинацией".

Необходимо избегать контактов ребенка с IgAN с выделениями лиц, иммунизированных вакцинами (живыми) в течение 3 - 6 недель после вакцинации [111].

Имеются данные о том, что IgAN стала диагностироваться чаще с началом пандемии коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19), что может свидетельствовать о триггерной роли данного патогена, наравне с ранее известными возбудителями респираторных инфекций [145]. Вместе с тем, были описаны случаи дебюта клинических проявлений IgAN или обострения заболевания, в том числе, у детей, после вакцинации от коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19) зарубежными вакцинами (мРНК и векторной вакциной). Данные случаи исключительно редки, исходы у большинства пациентов благоприятны, доказательства причинно-следственной связи продолжают изучаться. Тем не менее, признается, что потенциальная польза от вакцинации превышает возможные нежелательные явления [146, 147, 148]. Таким образом, вакцинацию от коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19) следует проводить в соответствии с действующими рекомендациями и Инструкциями к соответствующим препаратам. Нужно контролировать симптомы и, при необходимости, проводить лабораторные диагностические исследования с целью своевременной диагностики и лечения вероятных осложнений.