3.2.3. Хирургическое лечение БК толстой кишки

- Рекомендуется пациентам с ограниченным поражением толстой кишки проведение резекции пораженного сегмента с формированием кишечного анастомоза в пределах здоровых тканей. У пациентов с распространенной БК толстой кишки с тяжелыми клиническим проявлениями, операцией выбора рекомендуется субтотальная колэктомия с наложением одноствольной илеостомы (илеостомия). У пациентов с поражением двух различных отделов толстой кишки рекомендованы две сегментарные резекции толстой кишки (например, Лапароскопическая резекция толстой кишки) [211, 240].

(УУР - A, УДД - 2).

Комментарии: пациентам с поражением двух различных отделов толстой кишки две сегментарные резекции толстой кишки (например, Лапароскопическая резекция толстой кишки) - проводятся по решению врача исходя из клинической ситуации.

- Не рекомендуются пациентам с локализацией стриктуры в толстой кишке выполнение рассечения рубцовых стриктур толстой кишки (стриктуропластики) в связи с недостаточной эффективностью [230].

(УУР - C, УДД - 2).

Комментарии: Ограниченное поражение толстой кишки при БК (менее трети ободочной кишки) не требует проведения колэктомии [217]. При выявлении стриктуры восходящей ободочной кишки возможно выполнение правосторонней гемиколэктомии с наложением анастомоза тонкой кишки в толстую кишку. При поражении поперечно-ободочного или нисходящего отдела толстой кишки выполняется резекция измененного участка ободочной кишки с наложением трансверзосигмоанастомоза. При левостороннем поражении выполняется резекция левых отделов с формированием колоректального анастомоза - левосторонняя гемиколэктомия. При выявлении непротяженной стриктуры толстой кишки возможно выполнение эндоскопической дилатации стриктуры [241], однако данная манипуляция связана с более высоким риском рецидива заболевания по сравнению с резекцией пораженного участка кишечника [242].

- Рекомендовано пациентам с тяжелым активным колитом и неэффективностью медикаментозного лечения - наложение отводящей илеостомы [243].

(УУР - C, УДД - 4).

Комментарии: Операция "отключения" транзита кишечного содержимого по толстой кишке путем формирования илеостомы показана только у крайне истощенных пациентов на фоне тяжелого активного колита [220]. Данный вид хирургического лечения является временным [244]. Хирургическое вмешательство возможно безопасно выполнить с использованием лапароскопической техники [221, 245].

- Рекомендуется пациентам с тотальным поражением толстой кишки и неэффективностью консервативной терапии в качестве операции выбора селективное проведение колэктомии с илеостомией с последующим формированием илео-ректального анастомоза в случае сохранности структуры прямой кишки и отсутстия клинически значимого перианального поражения [211].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарий: при вовлечении в патологический процесс всей ободочной кишки, при минимальной активности воспалительных изменений в прямой кишке, с адекватной функцией анального сфинктера и отсутствии перианальных поражений, возможно формирование илео-ректоанастомоза [206]. Проведение колэктомии в пубертатном периоде улучшает физическое развитие подростков с тяжелой рефрактерной БК толстой кишки [246]. Возможность формирования тонкокишечного резервуарного анастомоза при БК толстой кишки является спорной, учитывая высокий риск осложнений и частую необходимость удаления резервуара в связи с развитием перианальных поражений и БК резервуара [247].