3.2.4 Хирургическое лечение БК с поражением верхних отделов ЖКТ

Вовлечение в воспалительный процесс верхних отделов ЖКТ у детей с БК встречается чаще, чем у взрослых (до 30%), является хорошо известной фенотипической особенностью детского возраста [17, 248] и обусловливает неблагоприятный прогноз, особенно при стриктурирующем фенотипе [194].

Поражение верхних отделов ЖКТ при БК встречается чаще у детей, чем у взрослых, но потребность в хирургическом вмешательстве не увеличивается.

- Рекомендуется пациентам с БК, осложненной стриктурой верхних отделов ЖКТ, рассмотреть проведение эндоскопической баллонной дилатации стриктуры или формирование обходного анастомоза (при локализации стриктуры в 12-перстной кишке), выполнение рассечения рубцовых стриктур (стриктуропластики) или резекции пораженного участка (при локализации стриктуры в тонкой кишке).

- В качестве хирургического лечения БК с поражением верхних отделов ЖКТ рекомендовано проведение эндоскопической баллонной дилатации стриктуры или формирование обходного анастомоза тонкой кишки (при локализации стриктуры в 12-перстной кишке), выполнение рассечения рубцовых стриктур тонкой кишки (стриктуропластики) или резекции пораженного участка (при локализации стриктуры в тонкой кишке), [194, 249, 250].

(УУР - C, УДД - 5)

Комментарий: прибегать к формированию обходного тонкокишечного анастомоза на изолированной петле следует лишь в исключительных случаях (например, при стриктурах двенадцатиперстной кишки) из-за высокого риска развития синдрома избыточного бактериального роста в отключенной части тонкой кишки и малигнизации [251]. Стриктуры гастродуоденальной зоны (как правило, 12-перстной кишки) поддаются баллонной дилатации [250]. Также эффективным является выполнение стриктуропластики при коротких стриктурах тонкой кишки менее 10 см длиной [230, 252]. Обширные резекции способствуют формированию синдрома короткой кишки [253].