- целиакию (при этом следует учесть, что диагноз целиакии не исключает диагноза болезни Крона, описаны нередкие их сочетания), первичные иммунодефицитные состояния и др (табл. 5). [19, 20].
Для исключения/подтверждения данных заболеваний/состояний проводится обследование согласно соответствующим клиническим рекомендациям Болезнь Крона часто приходится дифференцировать с язвенным колитом. Признаки данных заболеваний представлены в таблицах 4 и 5.
Таблица 4. Признаки болезни Крона и язвенного колита у детей [52, 54].
Признаки
Болезнь Крона
Язвенный колит
Пол
мальчики > девочки
мальчики = девочки
Симптомы и признаки
Боль в животе, диарея, потеря массы тела, анорексия, задержка роста
Диарея с кровью в стуле, боль в животе
Диарея
Стул редко наблюдается, чаще чем 4 - 6 раз, кашицеобразный преимущественно в дневное время
Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями
Боли в животе
Типичны, чаще неинтенсивные
Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают
Возраст начала болезни
до 7 - 10 лет - очень редко
любой
Характер начала болезни
Острое - крайне редко, постепенное в течении нескольких лет
Острое у 5 - 7% больных, у остальных постепенное (3 - 6 мес.)
Кровотечения
Редко, чаще - при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки
В период обострения - постоянные
Запор
Более типичен
Редко
Пальпация области живота
Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне
Спазмированная, болезненна толстая кишка
Локализация процесса
Весь желудочно-кишечный тракт (от ротовой полости до ануса) вовлечение всех слоев кишечной стенки, наиболее часто поражается илеоцекальный отдел
Толстая кишка, поражается только слизистая оболочка, наиболее часто - поражение на всем протяжении толстой кишки
Диффузная и непрерывная эритема, рыхлость, зернистость, потеря сосудистого рисунка прямой кишки в различной степени
Патологоанатомическая картина (гистология)
Хотя бы одна неказеозная гранулема в любом отделе ЖКТ (отсутствие гранулем не исключает БК); фокальное нарушение архитектоники; фокальное воспаление; фокальные криптиты; трансмуральное воспаление во отсутствие тяжелого колита; пилорическая метаплазия; активное воспаление в подвздошной кишке (при слабо выраженном воспалении в слепой кишке; в проксимальных отделах толстой кишки воспаление более выражено, чем в идстальных; наличие невоспаленных участков между очагами воспаления (у нелеченных больных и, исключая скачкообразное поражение слепой кишки при левостороннем язвенном колите)
Отсутствие гранулем; диффузное нарушение архитектоники; диффузное воспаление; в дистальных отделах воспаление более выражено, чем в проксимальных; диффузные криптиты; отсутствие скачкообразного поражения (м.б. скачкообразное поражение слепой кишки при левостороннем колите); крипт-абсцессы; уменьшение слизи и бокаловидных клеток; метаплазия клеток Панета в левых отделах;