2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется пациентам при подозрении на отравлении проведение химико-токсикологической экспертизы (исследования) на определение НПВП. Для определения концентрации препаратов НПВП в плазме крови используются высокочувствительные методики - высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ), жидкостная хроматография с ультрафиолетовой детекцией [20, 21].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется пациентам при подозрении на отравление проведение судебно-химической и химико-токсикологической экспертизы (исследования) содержания в крови, моче и внутренних органах алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, отравляющих веществ, лекарственных средств и на другие токсичные вещества (при подозрении на сочетанное отравление, например, данные анамнеза о сочетанном отравлении, не типичная клиническая картина отравления НПВП), с целью исключения сочетанного отравления. Методы исследования будут зависеть от определяемого токсического вещества. Количественное определение концентрации этанола в крови и в моче методом газовой хроматографии [20, 21, 34].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны различных органов и систем, проведение общего (клинического) анализа крови развернутого [20, 21, 35, 36, 37].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП с целью ранней диагностики возможных осложнений, проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня общего белка в крови, определение активности креатинкиназы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, определение активности амилазы в крови, исследование уровня калия, натрия, хлоридов, общего кальция в крови). Кратность проведения этих исследований будет зависеть от тяжести отравления и длительности пребывания пациента в стационаре. Исследование уровня глюкозы в крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар [20, 21, 34].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны органов и систем, проведение общего (клинического) анализа мочи [20, 21, 34]; исследование уровня глюкозы в моче, определение белка в моче, микроскопическое исследование осадка мочи, обнаружение эритроцитов (гемоглобина) в моче [20, 21].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП средней и тяжелой степени с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности проведение исследования свертывающей системы крови, включающий исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО), определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме [20, 34, 38].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП средней и тяжелой степени с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности проведение исследования кислотно-основного состояния и газов крови: pH, pCO₂, pO₂, HCO₃, BE [20, 38, 39, 40].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: при отравлении салицилатами средней и тяжелой степени часто развиваются нарушения ВЭБ и КОС. В большинстве случаев они проявляются развитием смешанного респираторного алкалоза и метаболического ацидоза, а также дисэлектролитемией [41, 42].

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП средней и тяжелой степени для подтверждения или исключения нарушений электролитного баланса исследование показателей электролитного баланса (исследование уровня калия, натрия, хлоридов, общего кальция в крови) [20, 21, 43].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии. При отравлении салицилатами могут наблюдаться выраженные изменения ВЭБ в результате потери жидкости вследствие многократной рвоты, гипергидроза, гипертермии, тахипноэ [44].

- Рекомендуется пациентам с отравлением НПВП тяжелой степени проведение комплекса исследований при подозрении на наличие осложнений в виде синдрома позиционного сдавления или системного рабдомиолиза с целью подтверждения или исключения развития данного вида осложнений, включающего: исследование уровня натрия, калия в крови, исследование кислотно-щелочного состояния и газов крови, исследование уровня/активности изоферментов креатинкиназы в крови, исследование уровня миоглобина в крови, обнаружение миоглобина в моче [20, 21, 43].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется у пациентов с отравлением НПВП с целью выявления или исключения вирусных гепатитов (B, C), заболеваний печени, ВИЧ-инфекции, проведение лабораторного исследования [45, 46, 47].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: с целью проведения дифференциальной диагностики патологического процесса - токсической гепатопатии и заболевания печени вирусной этиологии выполнить серологическое исследование:

- Определения антигена (HBeAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови;

- Определения антигена (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови;

- Определения Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови;

- Определения антител к поверхностному антигену (anti-HBs) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, качественное исследование;

- Определения ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное и количественное;

- Определения суммарных антител класса M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови;

- Определения Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови;

- Определения РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование;

- Исследования уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1,2/+Agp24) в крови;

- Определения РНК вируса иммунодефицита человека методом ПЦР, качественное исследование [45, 46, 47].

- Рекомендуется у пациентов с отравлением НПВП определение основных групп крови по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус фактор) [45, 46, 47].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: с целью подготовки к проведению гемотрансфузии у пациента с коагулопатией и кровотечением [38].